ऑन्कोलॉजी का इलाज कैसे करें। एक ऑन्कोलॉजिस्ट किस ट्यूमर का इलाज करता है? सबसे आम कैंसर उपचार
पर आधुनिक जीवनहर मोड़ पर, खतरे एक व्यक्ति की प्रतीक्षा में होते हैं, जो मुख्य रूप से विभिन्न रोगों के रूप में प्रकट होते हैं। अक्सर, "ऑन्कोलॉजी" शब्द लोगों में सबसे बड़ी भयावहता का कारण बनता है, क्योंकि सौम्य और घातक ट्यूमर के साथ सीधा सामना अभी भी सहज है और हमेशा इस समूह के रोगों से होने वाली कई मौतों से जुड़ा होता है।
यदि आप अतिरिक्त और वैकल्पिक तरीकों पर विचार कर रहे हैं
यदि आप नैदानिक परीक्षणों के बारे में अधिक जानने में रुचि रखते हैं जो आपके लिए लाभकारी हो सकते हैं, तो अपने चिकित्सक से संपर्क करके प्रारंभ करें यदि नैदानिक परीक्षण उस क्लिनिक या अस्पताल में आयोजित किया जाएगा जहां आप काम करते हैं। आप उन अतिरिक्त और वैकल्पिक तरीकों के बारे में सुन सकते हैं जिनका उल्लेख आपके डॉक्टर ने आपके कैंसर के इलाज या आपके लक्षणों को दूर करने के लिए नहीं किया है। इन विधियों में विटामिन, जड़ी-बूटियाँ, और विशेष आहार, या अन्य विधियाँ जैसे एक्यूपंक्चर या मालिश शामिल हो सकते हैं।
कैंसर, अपने सार में, दैहिक कोशिका विभाजन की एक सतत और अराजक प्रक्रिया है, जिसके परिणामस्वरूप किसी भी अंग या ऊतक में ट्यूमर का तेजी से विकास होता है। प्रभावित कोशिकाओं में लसीका प्रणाली और रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलने की क्षमता होती है। विशेषज्ञों के अनुसार, कई मामलों में ऑन्कोलॉजी उम्र बढ़ने का साथी है, लेकिन आपको पहले से परेशान नहीं होना चाहिए। प्रारंभिक अवस्था में कैंसर का निदान अक्सर 100% परिणाम प्राप्त करने में मदद करता है।
पूरक विधियों में ऐसी प्रक्रियाएं शामिल हैं जिनका उपयोग पारंपरिक चिकित्सा देखभाल के संयोजन में किया जाता है। दूसरी ओर, वैकल्पिक उपचार वे हैं जिनका उपयोग चिकित्सक द्वारा बताए गए उपचार के बजाय किया जाता है। हालांकि इनमें से कुछ तरीके लक्षणों को दूर करने या आपको बेहतर महसूस कराने में मदद कर सकते हैं, लेकिन उनमें से कई कारगर साबित नहीं हुए हैं। कुछ खतरनाक भी हो सकते हैं।
अपने विकल्पों पर विचार करते समय, "चेतावनी के संकेत" देखें जो धोखाधड़ी का सुझाव दे सकते हैं। क्या यह विधि सभी प्रकार के कैंसर या उनमें से अधिकांश को ठीक करती है? आपने कहा था कि आपको नियमित इलाज नहीं करना चाहिए? क्या उपचार "गुप्त" है, जिसके लिए आपको कुछ प्रदाताओं से मिलने या किसी अन्य देश की यात्रा करने की आवश्यकता होती है?
रोग के विकास के कारण
बड़ी संख्या में विभिन्न ऑन्कोलॉजिकल रोग हैं, इसलिए कैंसर के विकास के एक कारण के बारे में सटीक रूप से बात करना मुश्किल है। केवल एक चीज जो निश्चित रूप से कही जा सकती है: मुख्य रोगजनक और उत्तेजक कारक कार्सिनोजेन्स नामक पदार्थ हैं। इसके अलावा, ऑन्कोलॉजिकल रोग के प्रकट होने के कई कारण हैं:
अपनी कैंसर उपचार टीम के सदस्यों से किसी भी विधि के बारे में परामर्श करना सुनिश्चित करें जिसका आप उपयोग करने की योजना बना रहे हैं। वे आपको यह जानने में मदद कर सकते हैं कि विधि के बारे में क्या जाना जाता है और आपको एक सूचित निर्णय लेने में मदद मिलती है। अधिक जानकारी के लिए पूरक और वैकल्पिक कैंसर उपचार पढ़ें।
यदि आप उपचार बंद करने या कोई उपचार प्राप्त नहीं करने का निर्णय लेते हैं
अधिक जानकारी के लिए, यहां उपलब्ध दस्तावेज़ पढ़ें अंग्रेजी भाषा. अगर कैंसर का इलाज काम करना बंद कर दे। हो सकता है कि कुछ लोग कोई इलाज न कराना चाहें, खासकर अगर कैंसर उन्नत हो। आपके कैंसर का इलाज न कराने के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन यह निर्णय लेने से पहले अपने डॉक्टरों से जांच करवाना महत्वपूर्ण है। याद रखें कि यदि आप अपने कैंसर का इलाज नहीं करना चुनते हैं, तब भी आप दर्द या अन्य लक्षणों के लिए सहायता प्राप्त कर सकते हैं।
- विभिन्न आनुवंशिक विकार;
- अनुचित आहार। जैसा कि आंकड़े बताते हैं, बहुत से लोग जो कैंसर के शिकार हो गए हैं, उन्होंने उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ खाए। बड़ी मात्रा में स्मोक्ड, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थ रोजमर्रा के मेनू के लिए सबसे अच्छा विकल्प नहीं हैं;
- धूम्रपान;
- चबाने वाला तम्बाकू;
- शराब का दुरुपयोग;
- कामुक यौन जीवन;
- हेपेटाइटिस सी और बी वायरस;
- पराबैंगनी और विकिरण, रासायनिक अड़चन आदि के लगातार संपर्क में रहना।
रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं
इलाज कराने में मदद करें
आपकी कैंसर देखभाल टीम आपकी जानकारी और समर्थन का पहला स्रोत होगी, हालांकि जरूरत पड़ने पर आपकी मदद करने के लिए अन्य संसाधन भी हैं। क्लिनिक में दी जाने वाली अस्पताल सहायता सेवाएं या सेवाएं आपकी स्वास्थ्य देखभाल का एक महत्वपूर्ण पहलू हैं और इसमें नर्सिंग या सामाजिक सेवाएं, वित्तीय सहायता, पोषण संबंधी परामर्श, पुनर्वास, या आध्यात्मिक परामर्श शामिल हो सकते हैं।
अमेरिकन कैंसर सोसाइटी के पास कार्यक्रम और सेवाएं भी हैं, जिनमें उपचार के लिए परिवहन, आवास, सहायता समूह, और बहुत कुछ शामिल हैं। चंगा करने में मदद करने के लिए। इसका उद्देश्य आपको और आपके परिवार को आपके डॉक्टर के साथ-साथ आपके निर्णय लेने में मदद करना है। आपके डॉक्टर के पास इन सामान्य उपचार विकल्पों के अलावा किसी अन्य उपचार योजना का सुझाव देने का कारण हो सकता है।
ऑन्कोलॉजी इस अर्थ में कपटी है कि लंबी अवधि में रोग अव्यक्त हो सकता है। दूसरे शब्दों में, एक व्यक्ति एक सामान्य अस्तित्व का नेतृत्व कर सकता है और किसी समस्या की उपस्थिति से अनजान हो सकता है। ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के विकास के चरणों में से एक में प्रकट होने वाले लक्षणों को सामान्य और सार्वभौमिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, जो कई बीमारियों के लिए उपयुक्त हैं। यह निदान को बहुत जटिल करता है। हालांकि, कोई भी संदिग्ध अभिव्यक्ति जो खुद को लंबे समय तक महसूस करती है, किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का पर्याप्त कारण होना चाहिए।
बेझिझक अपने चिकित्सक से उपचार के विकल्पों के बारे में प्रश्न पूछें। जब से आपको पता चला कि आपको कैंसर है, तब से आपको कई निर्णय लेने पड़े होंगे। सबसे महत्वपूर्ण निर्णयों में से एक आपके लिए सबसे उपयुक्त उपचार चुनने के लिए अपनी कैंसर देखभाल टीम के साथ काम करना है। आपने कैंसर के प्रकार पर क्लिनिकल परीक्षण किए जाने के बारे में सुना होगा। या हो सकता है कि आपकी कैंसर उपचार टीम के किसी सदस्य ने आपको नैदानिक परीक्षण के बारे में बताया हो।
नैदानिक अध्ययन रोगियों के साथ किए गए सावधानीपूर्वक नियंत्रित अध्ययन हैं। ये अध्ययन परीक्षण करते हैं कि क्या उपचार सुरक्षित है और यह कितनी अच्छी तरह काम करता है। नैदानिक परीक्षण भी बीमारी को खोजने या रोकने के नए तरीके साबित कर सकते हैं। इन अध्ययनों ने कैंसर की रोकथाम, निदान और उपचार के कई नए तरीके तैयार किए हैं।
लक्षण
ऑन्कोलॉजिकल रोगों की मुख्य नैदानिक अभिव्यक्तियों में ऐसे संकेतक शामिल हैं:
ये सबसे आम लक्षण हैं जिन्हें ऑन्कोलॉजिकल रोगों में पहचाना जा सकता है। विभिन्न प्रकार के कैंसर अलग-अलग पाठ्यक्रम में भिन्न होते हैं और, तदनुसार, अभिव्यक्ति। उदाहरण के लिए, आंतों में ट्यूमर इस अंग के कामकाज को प्रभावित कर सकता है। ब्लीडिंग अल्सर के साथ त्वचा कैंसर खुद को महसूस करेगा, और निपल्स से खूनी निर्वहन स्तन कैंसर का संकेत देता है। सादृश्य से, यह समझा जा सकता है कि प्रत्येक प्रकार का कैंसर एक विशिष्ट अंग को प्रभावित करता है और उसके स्थान के आधार पर "कार्य" करता है।
एक नैदानिक परीक्षण तब आयोजित किया जाता है जब यह मानने का केवल एक अच्छा कारण होता है कि उपचार, परीक्षण या जांच प्रक्रिया वर्तमान में उपयोग की जाने वाली प्रक्रियाओं से बेहतर हो सकती है। नैदानिक परीक्षणों में उपयोग किए जाने वाले उपचार अक्सर वास्तविक लाभ प्रदान करते हैं और कभी-कभी वर्तमान उपचारों की तुलना में कम दुष्प्रभाव होते हैं। यदि ऐसा होता है, तो नया उपचार आमतौर पर भविष्य में पारंपरिक उपचार बन जाएगा।
अपने प्रकार के कैंसर के लिए नैदानिक परीक्षणों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, अपनी चिकित्सा टीम के सदस्यों से पूछें कि क्या क्लिनिक या अस्पताल जहां वे काम करते हैं, नैदानिक परीक्षण प्रदान करते हैं। अमेरिकन कैंसर सोसायटी आपके लिए सही क्लिनिकल परीक्षण खोजने में आपकी मदद करने के लिए एक नैदानिक परीक्षण मिलान सेवा भी प्रदान करती है।
संभावित जटिलताएं
ऑन्कोलॉजिकल रोग अपूरणीय परिणाम पैदा कर सकते हैं: कुछ अंगों की शिथिलता, थकावट, एनीमिया। इससे बचने के लिए जरूरी है कि स्वास्थ्य में होने वाले किसी भी बदलाव पर ध्यान दिया जाए और समय रहते किसी विशेषज्ञ से इसका निदान कराया जाए।
विशिष्ट क्लीनिकों में पेश किए जाने वाले पारंपरिक उपचार के अलावा, एक वैकल्पिक समाधान भी है। इसका आधार पारंपरिक चिकित्सा है। प्राकृतिक अवयवों का उचित उपयोग एक प्रभावी परिणाम प्रदान करेगा और आपको लंबे समय से प्रतीक्षित वसूली के करीब लाएगा।
नैदानिक परीक्षण में भाग लेने से आपको कोई अन्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने से नहीं रोका जा सकता है जिसकी आपको आवश्यकता हो सकती है। आप किसी भी कारण से कभी भी अपनी पढ़ाई छोड़ सकते हैं। तरीकों कैंसर का उपचार. 50 से अधिक साइटोस्टैटिक एजेंट हैं जिनका उपयोग अकेले या संयोजन में किया जा सकता है। इसका प्रशासन आमतौर पर एक दिन के अस्पताल में हर समय अवधि में या एक चक्र के दौरान, चमड़े के नीचे और अंत में बहुत सारे मौखिक कीमोथेरेपी के साथ किया जाता है, जो इसे दिन के अस्पताल के बाहर घर पर प्रशासित करने की अनुमति देता है। कीमोथेरेपी के प्रभाव बहुत विशिष्ट नहीं हैं और त्वचा, नाखून, बालों के रोम, या श्लेष्मा झिल्ली और रक्त कोशिकाओं जैसे स्वस्थ ऊतकों को प्रभावित कर सकते हैं। विशिष्ट सिफारिशें प्रत्येक प्रकार के उपचार पर निर्भर करती हैं, लेकिन सामान्य नियम हैं जिन्हें जाना जाना चाहिए। उनका उपयोग हार्मोन पर निर्भर ट्यूमर जैसे स्तन, प्रोस्टेट और एंडोमेट्रियल कैंसर में किया जाता है। ये मौखिक, चमड़े के नीचे या अंतःस्रावी जीवविज्ञान हैं जो एक ट्यूमर सेल के एक विशिष्ट जैव-आणविक तंत्र को लक्षित करते हैं, जिससे इसके विकास को रोकते हैं। वे बहुत सुरक्षित हैं और बहुत जहरीले नहीं हैं, हालांकि कभी-कभी उन्हें कीमोथेरेपी के साथ जोड़ने की आवश्यकता होती है, इसलिए उपचार के अपने परिणाम होंगे। वे रोगसूचक नियंत्रण प्राप्त करते हैं, जो रोगी को जीवन की अच्छी गुणवत्ता का नेतृत्व करने और बिना असफलता के अपनी बीमारी का इलाज जारी रखने की अनुमति देता है। इसके अलावा, कैंसर के दर्द का इलाज चिकित्सकों के लिए सर्वोच्च प्राथमिकता है और शुक्र है, निरंतर विकास में है। यह उपचारात्मक हो सकता है, या यह अधूरा या केवल उपशामक हो सकता है। . उपचार अनुसंधान विभिन्न प्रकारकैंसर आधुनिक चिकित्सा की सबसे उन्नत विशेषताओं में से एक है।
आंतरिक अंगों को प्रभावित करने वाले कैंसर को बैरबेरी टिंचर के उपयोग की आवश्यकता होती है। यह क्षीण शरीर को बहाल करने और रोग से लड़ने के लिए उत्तेजित करने में मदद करता है। पच्चीस प्रतिशत बरबेरी टिंचर खरीदना और एक चम्मच दिन में चार बार लेना आवश्यक है। दवा को खाली पेट लेना बेहतर है। राहत मिलने तक उपचार के दौरान देरी हो सकती है।
कैंसर एक बहुत ही आम बीमारी है। हर साल 10 मिलियन से अधिक नए मामलों के साथ, कैंसर दुनिया की सबसे विनाशकारी बीमारियों में से एक बन गया है। कैंसर के प्रकार और प्रकार असंख्य हैं और भौगोलिक क्षेत्र के अनुसार, अन्य कारकों के साथ उनकी आवृत्ति पर निर्भर करते हैं। बीमारी का बोझ बहुत अधिक है क्योंकि यह न केवल रोगियों को बल्कि उनके परिवार और दोस्तों को भी प्रभावित करता है।
आधुनिक चिकित्सा से कैंसर के निदान वाले 50% से अधिक रोगियों का इलाज होता है। इसी तरह, रोग के निदान और नए उपचारों द्वारा लाए गए परिवर्तन की परवाह किए बिना, एक कैंसर निदान का अर्थ है एक कैंसर रोगी पर आत्म-छवि और उनके परिवार और कार्य भूमिकाओं दोनों में एक बड़ा प्रभाव।
यह सिद्ध हो चुका है कि पेरिविंकल घास में अद्वितीय गुण होते हैं: यह अराजक कोशिका विभाजन की प्रक्रिया को अस्थायी रूप से रोक या धीमा कर सकती है। ऑन्कोलॉजी के खिलाफ लड़ाई में दवा के एंटीट्यूमर गुण इसे अपरिहार्य बनाते हैं।
कैंसर हमारे शरीर की कोशिकाओं के बीच परस्पर क्रिया के समन्वित तंत्र में परिवर्तन है। कोशिकाओं को एक दूसरे के साथ सहयोग करने के लिए प्रोग्राम किया जाता है, लेकिन कैंसर में, न केवल कोशिकाओं के बीच कोई सहयोग नहीं होता है और इसलिए कार्य में परिवर्तन होता है, लेकिन ये परिवर्तित कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं के साथ प्रतिस्पर्धा करती हैं।
कैंसर के निदान के लिए हमेशा कोशिकाओं के विश्लेषण की आवश्यकता होती है, जो बायोप्सी नामक प्रक्रिया के माध्यम से प्राप्त किए जाते हैं। एक बार निदान हो जाने के बाद, चिकित्सक, नैदानिक ऑन्कोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिकल सर्जन और, जैसा उपयुक्त हो, अन्य विशेषज्ञों के बीच मार्गदर्शन बहु-विषयक होना चाहिए।
खाना पकाने के लिए, आपको पेरिविंकल जड़ी बूटियों (3 बड़े चम्मच) लेने और पदार्थ को आधा लीटर गर्म पानी में डालने की आवश्यकता है। उपयोग करने से पहले, उपाय को कम से कम दो घंटे के लिए संक्रमित किया जाना चाहिए। दिन में कई बार गर्म पानी पीने की सलाह दी जाती है, लेकिन एक बार में आधा गिलास से ज्यादा नहीं।
अमूर मखमली का आसव
कीमोथेरेपी दवाओं के साथ कैंसर का इलाज है जो कैंसर कोशिकाओं को नष्ट कर सकती है। जब कैंसर प्रकट होता है, रोगग्रस्त कोशिकाएं गुणा करती हैं और बिना किसी नियंत्रण के अन्य कोशिकाएं उत्पन्न करती हैं। कीमोथेरेपी इन कोशिकाओं को या तो उनके अव्यवस्थित प्रजनन को धीमा करके या उनके विकास को रोककर नष्ट कर देती है। इस प्रक्रिया में सामान्य कोशिकाएं भी प्रभावित हो सकती हैं और यहीं पर इन दवाओं के दुष्प्रभाव दिखाई देते हैं; आमतौर पर, ये सामान्य कोशिकाएं कीमोथेरेपी के पूरा होने के बाद पुन: उत्पन्न होती हैं।
आमतौर पर कीमोथैरेपी संयोजन में दी जाती है, यानी कई दवाएं एक साथ उपयोग की जाती हैं, क्योंकि वे केवल एक का उपयोग करने से बेहतर थीं। आज, ऐसे अन्य कैंसर उपचार हैं जो कीमोथेरेपी नहीं हैं, जैसे कि हार्मोनल थेरेपी और जैविक उपचार।
इस उपकरण ने खुद को शरीर के लिए एक उत्कृष्ट टॉनिक कारक के रूप में स्थापित किया है, जो गंभीर तनाव को सहन करता है। यह आंतरिक अंगों में सौम्य और घातक ट्यूमर के लिए प्रभावी है। इसमें एक चम्मच कच्चा माल और एक गिलास उबलता पानी लगता है। सामग्री मिश्रित होती है, कई घंटों के लिए संक्रमित होती है, और फिर भोजन से पहले दिन में कई बार ली जाती है। खुराक: एक बार में एक चौथाई कप।
कीमोथेरेपी का उपयोग कैंसर के इलाज के लिए, इसे नियंत्रित करने के लिए, या यहां तक कि उपशामक उपचार के लिए भी किया जा सकता है। जैसे-जैसे खोजें आगे बढ़ी हैं, इन दुष्प्रभावों की रोकथाम और उपचार में सुधार करते हुए दवाओं या दवाओं के संयोजन को अधिक प्रभावकारिता और कम दुष्प्रभावों के साथ हासिल किया गया है।
- कैंसर पर रिसर्च करने वाली अंतर्राष्ट्रीय एजेंसी।
- स्टीवर्ट एट अल ने 21 नवंबर को स्वीकार किया।
सभी भागों - जड़ी-बूटियों और जड़ों से बने इस पौधे का टिंचर कैंसर से निपटने में मदद करता है। खासकर पेट और आंतों के कैंसर से लड़ने में दवा कारगर है। कुचल कच्चे माल के दो चम्मच लेना आवश्यक है, उबलते पानी का गिलास डालना, दो घंटे जोर देना और खाली पेट दिन में कई बार तीन चम्मच लेना आवश्यक है।
जब कोई व्यक्ति प्रतिबिंबित करने वाले पहले अंगों में से एक से गुजरता है तो वह चेहरे की त्वचा होती है। इन विशेषताओं की प्रक्रिया में न केवल बालों और चेहरे के बालों का झड़ना शामिल है, बल्कि त्वचा को बहुत सुस्त और काले घेरे भी बना देता है। इसके अलावा, दवा त्वचा संबंधी परिवर्तनों की एक श्रृंखला का उत्पादन करती है।
ये दुष्प्रभाव न केवल रोग को प्रकट करते हैं, बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता को भी प्रभावित करते हैं, क्योंकि त्वचा में कसाव, खुजली, बेचैनी या दर्द भी हो सकता है। इसलिए, इस अवधि के दौरान त्वचा को आवश्यक देखभाल देना महत्वपूर्ण है, ताकि न केवल उन संकेतों को कम किया जा सके कि रोग त्वचा को छोड़ रहा है, बल्कि आत्म-सम्मान और व्यक्तिगत छवि को बहाल करने में भी मदद करता है।
रूसी और घोड़े की फलियाँ
ये फल कैंसर के इलाज में बेहद उपयोगी होते हैं। पारंपरिक चिकित्सक दृढ़ता से उन्हें अपने दैनिक मेनू में जोड़ने की सलाह देते हैं, क्योंकि बीन्स घातक ट्यूमर के विकास को "फ्रीज" करने का एक प्रभावी तरीका है। इसके अलावा, इस उत्पाद को खाना एक मजबूत निवारक उपाय है। उन्हें किसी भी रूप में लिया जा सकता है: अनाज, सूप, पाउडर, और इसी तरह।
मशरूम मरहम
वेसेल्का मशरूम और प्रोपोलिस तेल से बना एक मलहम खुद को एक प्रभावी दवा के रूप में साबित कर चुका है। ऐसा माना जाता है कि फंगस या पूरे पौधे के बीजाणुओं का उपयोग करना सबसे अच्छा होता है। वेसेल्का से एक पाउडर बनाया जाता है, जिसे 10 ग्राम: 100 ग्राम के अनुपात में प्रोपोलिस तेल के साथ मिलाया जाना चाहिए। मिश्रण तैयार होने के बाद, आपको एक नरम ऊतक लेने की जरूरत है, उस पर मरहम लगाएं और ट्यूमर को सेक करें। रोगी बहुत जल्द परिणाम महसूस करेगा, क्योंकि इस उपाय में एक शक्तिशाली एंटीट्यूमर प्रभाव होता है।
यह पौधा न केवल हमारे देश का प्रतीक बन गया है, बल्कि कैंसर के खिलाफ एक बेहतरीन दवा भी बन गया है। पौधे के सभी भागों (फूल, शाखाओं, जामुन) को लेना आवश्यक है, उन्हें पीसकर एक जलसेक बनाएं। ऐसा करने के लिए, दो कप उबलते पानी के साथ पाउडर के दो बड़े चम्मच डालना चाहिए। कुछ समय बाद इस उपाय से कैंसर का इलाज किया जा सकता है। इष्टतम खुराक आहार दिन में तीन बार, प्रतिदिन आधा गिलास होगा।
हम गोभी को बहुत स्वादिष्ट और सेहतमंद मानते थे, लेकिन हमने इसे कभी कैंसर के इलाज के रूप में नहीं देखा। और बिल्कुल व्यर्थ। यह अनुभवजन्य रूप से सत्यापित किया गया है कि साधारण गोभी से बने ताजा रस का दैनिक सेवन सूजन को दूर करने में मदद करता है। प्रभाव को मजबूत करने के लिए, गोभी के डंठल खाने की सिफारिश की जाती है।
हीलिंग एजेंट तैयार करने के लिए, आपको पौधे की पत्तियों और जड़ों को लेना चाहिए, उन्हें चाकू से काटना चाहिए, कच्चे माल के 3 बड़े चम्मच अलग करना चाहिए और उनके ऊपर आधा लीटर उबलते पानी डालना चाहिए। दवा को डालने के लिए कुछ समय चाहिए - दो से तीन घंटे पर्याप्त होंगे। एक गिलास के एक तिहाई के लिए दिन में पांच बार जलसेक पिया जाता है, अधिमानतः खाली पेट। दवा के उचित उपयोग से ट्यूमर के खिलाफ लड़ाई में काफी सुविधा होगी।
प्रोपोलिस उपचार
इस पदार्थ में मजबूत एंटीट्यूमर गुण होते हैं, और न केवल अपने शुद्ध रूप में, बल्कि किसी भी अन्य यौगिकों में भी। हम तेल, शहद, दूध, शराब आदि के बारे में बात कर रहे हैं। घातक ट्यूमर से छुटकारा पाने के लिए इसे रोजाना भोजन में लेना चाहिए। यह साबित हो चुका है कि प्रोपोलिस कैंसर कोशिकाओं के खिलाफ शरीर की लड़ाई को सक्रिय करता है और आपको रोगी की स्थिति को सामान्य करने की अनुमति देता है।
बीमारी से निपटने के कई अलग-अलग तरीके हैं। मुख्य बात यह है कि निराशा न करें और कभी हार न मानें। स्वस्थ रहो!
वीडियो - कैंसर की रोकथाम
वीडियो - हर्बल कैंसर उपचार
वर्तमान में, ऑन्कोलॉजी में कैंसर के उपचार के शक्तिशाली तरीके हैं जो सफलता प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में। ट्यूमर रोग के उपचार के लिए, तीन मुख्य विधियाँ हैं: शल्य चिकित्सा, विकिरण और औषधीय। उत्तरार्द्ध के साथ, ट्यूमर को प्रभावित करने के सभी प्रणालीगत तरीकों को अक्सर जोड़ा जाता है: हार्मोन थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी और कभी-कभी विभिन्न प्रकार की बायोथेरेपी।
शल्य चिकित्सा पद्धति इसमें एबलास्टिक सर्जरी के अनिवार्य नियमों, ऑन्कोसर्जरी के विशिष्ट सिद्धांतों के अनुपालन में ट्यूमर को सीधे हटाना शामिल है। विकिरण उपचार- एक या दूसरे प्रकार के विकिरण (एक्स-रे, गामा किरणें, तेज इलेक्ट्रॉनों की एक धारा, आदि) की एक धारा द्वारा ट्यूमर पर प्रभाव। कीमोथेरपी- मुख्य रूप से ट्यूमर कोशिकाओं पर हानिकारक प्रभाव डालने वाली दवाओं के शरीर में परिचय। कुछ मामलों में, कीमोथेरेपी दवाएं ट्यूमर को पूरी तरह से नष्ट कर सकती हैं, लेकिन अधिक बार - इसके विकास को रोकती हैं।
सर्जिकल विधि और विकिरण उपचार स्थानीय तरीके हैं जो सीधे ट्यूमर के विकास क्षेत्र, आसपास के ऊतकों और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के तरीकों को प्रभावित करते हैं। कीमोथेरेपी उपचार का एक व्यवस्थित तरीका है, क्योंकि दवाएं शरीर में कहीं भी ट्यूमर कोशिकाओं पर कार्य करती हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सभी घातक ट्यूमर प्रणालीगत रोग हैं। सबसे उपयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग है। ट्यूमर कोशिकाओं पर कीमोथेरेपी दवाओं के पृथक प्रभाव की संभावना (दुर्लभ अपवादों के साथ) की अनुपस्थिति इसके उपयोग को सीमित करती है।
आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास द्वारा संचित अनुभव, एक पूर्ण निदान (स्थानीयकरण, चरण, भेदभाव की डिग्री, स्थानीय प्रसार या सामान्यीकरण) के साथ, प्रक्रिया के उपचार के सबसे प्रभावी तरीकों की स्पष्ट रूप से सिफारिश करने की अनुमति देता है। घातक नियोप्लाज्म के शुरुआती चरणों के मामलों में या लंबे समय तक स्थानीय प्रसार के साथ, जो सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए काफी विशिष्ट है, यह उचित और प्रभावी है
लेकिन शल्य चिकित्सा या विकिरण उपचार, अर्थात। स्थानीय, जो अभी भी अधिकांश ट्यूमर के इलाज का मुख्य तरीका है।
लंबे समय से कैंसर रोगियों के उपचार में सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता रहा है। एक कोशिका रोग के रूप में एक ट्यूमर रोग के बारे में बुनियादी विचारों के गठन के बाद ऑपरेशन के उपयोग से वास्तविक सफलताएं दिखाई दीं, अर्थात। उन्नीसवीं सदी के अंत और बीसवीं सदी की शुरुआत में। उसी समय, ऑपरेशन के मुख्य प्रकार विकसित किए गए थे और एब्लास्टिक्स के लिए विशेष नियम विकसित किए गए थे, जिनके सावधानीपूर्वक पालन से सर्जिकल हस्तक्षेप की सफलता दर में काफी वृद्धि हुई है। संशोधित रूप में, इनमें से अधिकांश मानक संचालन आज भी उपयोग किए जाते हैं।
विकिरण उपचार के विकास की शुरुआत घातक ट्यूमरबीसवीं सदी के पहले तीसरे को संदर्भित करता है। कई नियोप्लाज्म के लिए उपचार का यह तरीका पसंद का तरीका बन गया है। विकिरण चिकित्सा में, ट्यूमर पर दूरस्थ और संपर्क प्रभावों के लिए विभिन्न विकल्प विकसित किए गए हैं: दूरस्थ और इंट्राकेवेटरी गामा थेरेपी, एक्स-रे थेरेपी, ट्यूमर के ऊतकों (सुइयों, धागे) में विकिरण वाहक की शुरूआत आदि। विकिरण क्षेत्र में प्रवेश करने वाले स्वस्थ ऊतकों की रक्षा के लिए विभिन्न उपकरणों और संशोधनों का उपयोग किया जाता है।
40 के दशक से। 20 वीं शताब्दी में, घातक ट्यूमर के लिए विशेष दवा चिकित्सा विकसित की गई थी। कीमोथेरेपी में ट्यूमर पर औषधीय कार्रवाई के सभी तरीके शामिल हैं: कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी। अन्य उपचारों की तलाश जारी है। कैंसर बायोथेरेपी और फोटोडायनामिक थेरेपी को सक्रिय रूप से विकसित किया जा रहा है।
दुर्लभ अपवादों के साथ, रोग प्रक्रिया के रूपात्मक सत्यापन के बाद कोई विशिष्ट एंटीट्यूमर उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए। प्रक्रिया की दुर्दमता की पुष्टि करने के अलावा, विकास के मैक्रोस्कोपिक रूप और रूपात्मक परीक्षा द्वारा निर्धारित ट्यूमर भेदभाव की डिग्री इष्टतम चिकित्सीय रणनीति चुनने के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।
कैंसर रोगियों के कट्टरपंथी उपचार के आधुनिक मानकों में विभिन्न संयोजनों में विशेष एंटीट्यूमर उपचार के सभी मौजूदा तरीकों का उपयोग शामिल है, जो किसी एक प्रकार के उपचार के उपयोग से काफी अधिक प्रभावी परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। ट्यूमर के प्रत्येक प्रकार और स्थानीयकरण के लिए, उनके इष्टतम उपचार विकल्प ज्ञात हैं, जो अक्सर वसूली प्रदान करते हैं।
सर्वोत्तम परिणाम, एक नियम के रूप में, जटिल चिकित्सा द्वारा दिए जाते हैं, यदि यह संकेत दिया जाता है और रोगी की उद्देश्य स्थिति के अनुसार संभव है। विशेष एंटीट्यूमर उपचार के सभी विकल्प रोगी के प्रति उदासीन नहीं हैं, अक्सर आंतरिक अंगों की गतिविधि, हार्मोनल स्थिति और प्रतिरक्षा को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाते हैं। एक ट्यूमर रोग का निदान स्थापित करने और व्यापकता और घातकता की डिग्री का आकलन करने के बाद, चिकित्सा और सामरिक समस्याओं को हल करने से पहले, रोगी की सामान्य स्थिति को चिह्नित करना आवश्यक है। पारंपरिक परीक्षा विधियों का उपयोग करते हुए, हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे, यकृत, अग्न्याशय और अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। परीक्षा के दौरान पाए गए कार्यात्मक विकार उपचार की रणनीति की पसंद को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करते हैं।
एक ट्यूमर रोग के प्रत्येक विशिष्ट मामले में, प्राथमिक उपचार की चिकित्सीय रणनीति तीन विशेषज्ञों के परामर्श द्वारा निर्धारित की जाती है: एक सर्जन, एक विकिरण चिकित्सक और एक कीमोथेरेपिस्ट। यह निर्धारित करता है कि मौजूदा उपचार विकल्पों में से किस चरण में, किसी रोगी में किस मोड का उपयोग किया जाना चाहिए। पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस के मामलों में, साथ ही साथ एक और ट्यूमर की उपस्थिति, प्राथमिक उपचार योजना की चर्चा पूर्व संघभी सख्ती से लागू किया जाना चाहिए। पूरी तरह से कट्टरपंथी उपचार करने की संभावना, ट्यूमर प्रक्रिया और कॉमरेडिडिटी दोनों के पाठ्यक्रम की संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, कॉलेजिएट तरीके से चर्चा की जाती है। उत्तरार्द्ध अक्सर उपचार की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। उन्हें पसंद है विस्तृत विवरणट्यूमर ही, परामर्श पर प्रस्तुत किया जाना चाहिए।
ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, किसी को इसके बीच अंतर करना चाहिए:
"संयुक्त उपचार - एक ही फोकस वाले कई अलग-अलग तरीकों का उपयोग करते समय; उदाहरण के लिए, ट्यूमर पर एक स्थानीय प्रभाव - विकिरण और फिर सर्जरी, या विपरीत क्रम में - सर्जरी फिर विकिरण;
संयुक्त उपचार - एक विधि के ढांचे के भीतर इसके कार्यान्वयन के विभिन्न तरीकों का उपयोग, उदाहरण के लिए, दो प्रकार के विकिरण - दूरस्थ गामा थेरेपी और संपर्क विकिरण के किसी भी प्रकार, कीमोथेरेपी + हार्मोन थेरेपी, आदि;
"जटिल उपचार - उदाहरण के लिए, स्थानीय-क्षेत्रीय और सामान्य दोनों प्रकार के एंटीट्यूमर प्रभाव शामिल हैं
विकिरण, सर्जरी, पॉलीकेमोथेरेपी। उनके कार्यान्वयन का क्रम भी भिन्न हो सकता है, लेकिन इसमें तीन या अधिक प्रकार के उपचार का उपयोग शामिल है: विकिरण + कीमोथेरेपी + सर्जरी, फोटोडायनामिक थेरेपी और / या बायोथेरेपी, आदि को शामिल करना संभव है। कट्टरपंथी उपचार के बाद अधिकांश ट्यूमर के लिए, पुनरावृत्ति और मेटास्टेस का जोखिम अगले 5 वर्षों में विशेष रूप से प्रासंगिक है। इस अवधि के बाद, ट्यूमर के लिए इलाज कराने वाले लोगों में मृत्यु दर व्यावहारिक रूप से संबंधित आयु समूहों के साथ मेल खाती है। ट्यूमर के विकास को फिर से शुरू करने की संभावना के संदर्भ में कट्टरपंथी उपचार के बाद पहले 2 साल विशेष रूप से प्रतिकूल हैं। तीसरे वर्ष में, पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस की आवृत्ति तेजी से गिरती है। कट्टरपंथी उपचार के 3 साल बाद, लगभग सभी रोगियों के लिए विश्राम के संकेतों की अनुपस्थिति में प्रमुख क्षण शिथिलता, जटिलताओं और विशेष उपचार के परिणाम हैं। चौथे और पाँचवें वर्षों के दौरान, ट्यूमर के विकास को फिर से शुरू करने के केवल अलग-अलग मामलों को नोट किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप इस अवधि में पुनरावृत्ति या मेटास्टेसिस का जोखिम रोगी के रोग-संबंधी मूल्यांकन में अग्रणी नहीं रह जाता है।
स्थानीय रूप से उन्नत प्रक्रियाओं, प्रसारित और "प्रणालीगत" ट्यूमर रोगों के लिए मानक प्रकार के ट्यूमर उपचार भिन्न होते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऐसी प्रक्रियाओं के साथ जिनमें वितरण का एक स्थानीय रूप होता है, प्राथमिक उपचार भी केवल एक स्थानीय प्रभाव होता है। स्थानीय-क्षेत्रीय चिकित्सा के मुख्य प्रकार सर्जिकल और विकिरण उपचार, फोटोडायनामिक थेरेपी हैं।
ट्यूमर पैथोलॉजी के लिए सिस्टमिक कीमोथेरेपी के वेरिएंट विकसित किए गए हैं, जिनमें शुरू में एक प्रणालीगत प्रसार होता है: ल्यूकेमिया या शुरुआती, आमतौर पर उप-क्लिनिकल, मेटास्टेसिस (स्तन कैंसर, जर्म सेल ट्यूमर, आदि) के साथ ट्यूमर।
7.1 शल्य चिकित्सा
शल्य चिकित्सा पद्धति महत्वपूर्ण संख्या में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में अग्रणी बना हुआ है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान हल किए गए कार्य अलग हैं। इस संबंध में, सर्जिकल हस्तक्षेप के उद्देश्य के आधार पर, ऑपरेशन के लिए कई विकल्प हैं।
सबसे अधिक बार, ऑपरेशन एक स्थापित रूपात्मक निदान के साथ और ट्यूमर की व्यापकता के बारे में पर्याप्त विचारों की उपस्थिति में किया जाता है। ऐसे मामलों में, प्रदर्शन करें कट्टरपंथी सर्जरी,स्वस्थ ऊतकों के भीतर प्राथमिक ट्यूमर को हटाना, जबकि यह माना जाता है कि संपूर्ण ट्यूमर को पूर्ण इलाज की आशा के साथ हटा दिया जाता है। ऑपरेशन को कीमोथेरेपी और/या विकिरण के साथ पूरक किया जा सकता है। ऑन्कोलॉजी में कट्टरपंथी हस्तक्षेप की समस्या अभी तक हल नहीं हुई है और यह अत्यधिक बहस का विषय है। सिद्धांत हमेशा खुद को सही नहीं ठहराता है: एक व्यापक लकीर का मतलब स्थानीय पुनरावृत्ति की कम संभावना है। अधिकांश रोगी स्थानीय रूप से नहीं, बल्कि दूर के मेटास्टेस से मरते हैं।
ट्यूमर के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ, सर्जरी से पहले ट्यूमर पर विकिरण और दवा के प्रभाव का अतिरिक्त उपयोग ट्यूमर की मात्रा को कम करना संभव बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव होता है जो हो सकता है कट्टरपंथी माना जाता है। ऐसे मामलों में, विस्तारित ऑपरेशन किए जाते हैं, जब आसन्न या दूर के लसीका संग्राहकों को हटाए जाने वाले ऊतकों की मात्रा में शामिल किया जाता है। कुछ मामलों में, संयुक्त संचालन की आवश्यकता होती है। संयुक्त ऑपरेशन को ऑपरेशन के रूप में समझा जाता है, जिसमें प्रभावित अंग के अलावा, एक पड़ोसी अंग आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटा दिया जाता है। यद्यपि ऑन्कोलॉजी में कट्टरवाद की अवधारणा बल्कि सशर्त है, क्योंकि वास्तविक जैविक कट्टरवाद का मूल्यांकन हस्तक्षेप के समय नहीं किया जाता है, लेकिन केवल कई वर्षों के बाद, उपचार विकल्प का नैदानिक मूल्यांकन देना नितांत आवश्यक है।
ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी के मूल सिद्धांत: ज़ोनिंग और शीथिंग का पालन। घातक नवोप्लाज्म के लिए सर्जरी करते समय, सिद्धांतों का पालन करना अनिवार्य है विस्फोट और एंटीब्लास्ट।इस प्रयोजन के लिए, अंग पर ऑपरेशन की शारीरिक रचना और आवरण, प्रभावित अंग के साथ एकल ब्लॉक के रूप में क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों को हटाने का अवलोकन किया जाता है। ऑपरेटिंग क्षेत्र में, धमनियों को पहले लिग किया जाता है, फिर नसों को, क्योंकि संवहनी बंधन के विपरीत क्रम से ट्यूमर क्षेत्र में रक्तचाप में वृद्धि होती है और इसके लिम्फोजेनस फैलाव में वृद्धि होती है। ऑपरेशन के दौरान कैंसर को कम करने के लिए जितना संभव हो उतना कम से कम प्रभावित अंग का इलाज करना आवश्यक है, जो कि 40% रोगियों में ऑपरेशन के दौरान देखा जाता है। बार-बार बदलाव जरूरी है।
आरोपण मेटास्टेस की रोकथाम के लिए सर्जिकल लिनन और नैपकिन के साथ ट्यूमर का परिसीमन। ट्यूमर को स्वस्थ ऊतकों, फेशियल म्यान या अंग के एक हिस्से, कभी-कभी प्रभावित पड़ोसी अंगों के भीतर हटा दिया जाता है। क्षेत्रीय लसीका संग्राहकों को हटाना एक इकाई में किया जाता है। लकीर रेखा के साथ ऊतकीय नियंत्रण की आवश्यकता है। स्नेह की सीमाओं को चुनते समय, अंगों के ट्यूमर मुक्त भागों के कार्य को यथासंभव संरक्षित करना आवश्यक है। वर्तमान में, ऐसे सिद्धांत सक्रिय रूप से लागू होते हैं प्रतिविस्फोट,सर्जरी के दौरान विशिष्ट एंटीट्यूमर एजेंटों के उपयोग के रूप में: गुहा में कीमोथेरेपी दवाओं की शुरूआत, ट्यूमर को हटाने के बाद सर्जिकल क्षेत्र का विकिरण।
इन आवश्यकताओं को पूरा करने की आवश्यकता इस तथ्य से साबित होती है कि सामान्य सर्जिकल अस्पतालों में अधिकांश घातक ट्यूमर के सर्जिकल उपचार के बाद 5 साल के अनुवर्ती परिणाम विशेष ऑन्कोलॉजिकल क्लीनिक (उदाहरण के लिए) में उपचार के बाद औसतन तीन गुना कम होते हैं। पेट के कैंसर के लिए 12% बनाम 37%)।
उपशामक और रोगसूचक सर्जरी ट्यूमर की प्रकृति और सीमा की पूरी समझ के साथ भी उपयोग किया जाता है। घरेलू व्यवहार में, इन अवधारणाओं के बीच अंतर करने की प्रथा है। लक्षणात्मक सर्जरी किसी भी लक्षण को समाप्त कर देती है, कभी-कभी ट्यूमर पर कार्य करके (अध्याय 28 "लक्षणात्मक उपचार" देखें)। उपशामक सर्जरी में, ट्यूमर की मात्रा को प्रभावित करके एक अस्थायी चिकित्सीय प्रभाव किया जाता है, और रोग की अभिव्यक्ति के प्रमुख लक्षण आमतौर पर समाप्त हो जाते हैं।
कैंसर रोगियों के उपचार या निगरानी के किसी भी चरण में रोगसूचक उपचार किया जा सकता है। इस तरह के ऑपरेशन कभी-कभी कट्टरपंथी उपचार की शुरुआत से पहले किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, ट्रेकियोस्टोमी - स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के खतरे के साथ विकिरण उपचार की शुरुआत से पहले, एपिसिस्टोस्टोमी - मूत्र प्रतिधारण के साथ, आदि। यदि कट्टरपंथी उपचार संभव नहीं है, तो सर्जिकल उपचार पूर्ण रूप से नहीं किया जाता है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य रोगी को ठीक करना नहीं है, बल्कि उसकी स्थिति में सुधार करना है। रोगसूचक सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली सबसे आम जटिलताएं खोखले अंगों के ट्यूमर हैं। ये पेटेंसी डिसऑर्डर हो सकते हैं - पेट के आउटलेट सेक्शन का स्टेनोसिस, एसोफैगस, ऑब्सट्रक्टिव थिक या छोटी आंत में रुकावट।
फिर आवृत्ति के बाद रक्तस्राव होता है, खोखले अंगों का वेध होता है, फिस्टुलस (इंटरऑर्गेनिक) का निर्माण होता है। अक्सर, एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है - घुसपैठ, फोड़ा, आदि के रूप में। ब्रोन्कस के ट्यूमर स्टेनोसिस से संबंधित खंड या फेफड़े के लोब और निमोनिया के एटेलेक्टैसिस का विकास होता है। ट्यूमर के विकास से संबंधित ट्यूबलर संरचनाओं का संपीड़न और हाइड्रोनफ्रोसिस (मूत्रवाहिनी के संपीड़न के साथ), शिरापरक घनास्त्रता, संपीड़ित आंतों में रुकावट और गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार हो सकते हैं। रोगसूचक सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर मानक एक की तुलना में बहुत छोटा होता है, और केवल ट्यूमर के कारण होने वाले किसी भी लक्षण को खत्म करने के लिए किया जाता है: रक्तस्राव को रोकना, सूजन के फोकस को खत्म करना, एक फोड़ा खोलना, दर्द से राहत के लिए एक बड़े तंत्रिका ट्रंक को काटना, आदि। वर्तमान में, एक ऑपरेशन रोगसूचक के रूप में शुरू होता है, आमतौर पर आपातकालीन संकेतों के लिए किया जाता है, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय, गर्भाशय, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव के लिए, यदि संभव हो तो, उपशामक (साइटोरेडक्टिव) तक विस्तारित किया जाता है।
शांति देनेवाला(अक्षांश से। पैलियो- कवर, चिकना) ऑपरेशन विकल्प में एक हस्तक्षेप शामिल होता है जिसमें ट्यूमर को पूरी तरह से खत्म करने का कार्य निर्धारित नहीं होता है। रोगसूचक सर्जरी की तुलना में अधिक कट्टरपंथी उपचार विकल्प के रूप में, प्राथमिक फोकस पर एक उपशामक सर्जरी की जाती है।
दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में, जब एक इलाज स्पष्ट रूप से अप्राप्य होता है, उपशामक ऑपरेशन किए जाते हैं - एक विशिष्ट कट्टरपंथी हस्तक्षेप की मात्रा में प्राथमिक ट्यूमर को हटाने या ट्यूमर को आंशिक रूप से हटाने। ट्यूमर के स्थानीय प्रसार के मामले में उपशामक सर्जरी अक्सर मानक एक के समान मात्रा के हस्तक्षेप का प्रतिनिधित्व करती है, लेकिन स्पष्ट रूप से कट्टरपंथी नहीं है, जब ट्यूमर का पड़ोसी महत्वपूर्ण अंगों में प्रसार ऊतक की आवश्यक मात्रा पर कब्जा करने की अनुमति नहीं देता है। ट्यूमर के अवशेषों को बाद के विकिरण के क्षेत्र को चिह्नित करने और आगे के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने या प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी करने के लिए मार्करों के साथ चिह्नित किया जाता है। उपशामक लकीर के संकेत ट्यूमर में होते हैं जो विकिरण और दवा उपचार के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जैसे कि हेमोब्लास्टोस। ऐसे मामलों में, सर्जन अतिरिक्त उपचार में सफलता की आशा के साथ ट्यूमर या मेटास्टेस के मुख्य द्रव्यमान को हटा देता है।
रोगियों की गंभीर पीड़ा को कम करने के लिए उपशामक ऑपरेशन का कुछ महत्व है। वे दर्द में कमी लाते हैं, आसपास के अंगों के कार्य में सुधार करते हैं और अन्य दर्दनाक लक्षणों को समाप्त करते हैं। आधुनिक कीमोथेरेपी की उपलब्धियों के संबंध में, ऐसे हस्तक्षेप, जो शरीर में ट्यूमर की एक बड़ी श्रृंखला को समाप्त करते हैं, प्रक्रिया के सामान्यीकरण के चरण में भी प्रणालीगत उपचार का एक प्रकार करना संभव बनाते हैं।
वर्तमान में, उपशामक सर्जिकल हस्तक्षेप उन अंगों पर भी किए जाते हैं जहां एकान्त या एकल (3 से अधिक नहीं) मेटास्टेस पाए जाते हैं। सबसे आम अंग फेफड़े और यकृत हैं। एकल दूर के मेटास्टेस सबसे विविध स्थानीयकरण के हो सकते हैं: अंडाशय, पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतक या छाती के बाहरी पूर्णांक, आदि। सिर और गर्दन के अंगों में से, अक्सर थायरॉयड ग्रंथि में दूर के अंगों (गुर्दे का कैंसर, हेमटोसारकोमा, रोगाणु कोशिका ट्यूमर, आदि) से एकान्त मेटास्टेस होते हैं।
एकान्त और यहां तक कि एकल मस्तिष्क मेटास्टेसिस, एकान्त अस्थि मेटास्टेस को भी शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है। कुछ मामलों में, केवल दूर के मेटास्टेस को हटा दिया जाता है यदि वे एकल या स्थानीय रूप से समूहीकृत होते हैं (फेफड़े, यकृत, आदि में), और प्राथमिक प्रक्रिया की प्रकृति तेजी से प्रसार को खतरा नहीं देती है। उदाहरण के लिए, गुर्दे के ट्यूमर में समान गुण नोट किए जाते हैं। प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करने के लिए सर्जरी के बाद अतिरिक्त तरीके (दवा और हार्मोन थेरेपी) निर्धारित किए जाते हैं (सहायक कीमोथेरेपी)।
विकिरण और दवा उपचार में सुधार के रूप में उपशामक हस्तक्षेप के संकेत बढ़ रहे हैं। 1990 के दशक की शुरुआत में कीमोरेडियोथेरेपी में प्रगति आंतरिक अंगों के ट्यूमर के कई स्थानीयकरणों में अस्तित्व में काफी वृद्धि करना संभव हो गया, जब तकनीकी विशेषताओं के कारण कट्टरपंथी हस्तक्षेप स्पष्ट रूप से असंभव है। इसलिए उपशामक सर्जरी संयुक्त उपचार का एक घटक बन गया है। ऐसे मामलों में उन्हें कहा जाता है साइटरडक्टिव(कीटोस- सेल, + रिडक्शियो- कमी)। सर्जन को साइटेडेक्टिव ऑपरेशन करने का काम सौंपा जा सकता है, जब एक कट्टरपंथी ऑपरेशन संभव नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप केवल ट्यूमर के अधिकतम द्रव्यमान को हटाने के लिए किया जाता है, इसके बाद कीमोथेरेपी और / या विकिरण की नियुक्ति होती है। इस तकनीक का व्यापक रूप से टेस्टिकुलर और डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ-साथ अन्य मामलों में रोगियों में उपयोग किया जाता है।
प्रक्रिया के उन्नत चरण में ट्यूमर, जटिल उपचार के एक अनिवार्य भाग के रूप में, यदि रूपात्मक संरचना कीमोरेडियोथेरेपी से अच्छे प्रभाव पर भरोसा करना संभव बनाती है। उसके बाद, प्राथमिक फोकस या मेटास्टेस बना रहता है, और कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा का उपयोग करके ट्यूमर पर प्रभावी प्रभाव के लिए स्थितियां दिखाई देती हैं। इस तरह के उपचार के साथ जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता का संरक्षण विशेष रूप से मूल्यवान है। वर्तमान में, इस रणनीति का उपयोग हमारे देश के प्रमुख ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों और अन्य ट्यूमर स्थानीयकरणों में किया जाता है। किसी भी स्थानीयकरण (गुर्दे, बृहदान्त्र, स्तन, आदि) के प्राथमिक ट्यूमर को दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में हटाया जा सकता है।
रूपात्मक संरचना और ट्यूमर की व्यापकता के बारे में पर्याप्त विचारों के अभाव में, नैदानिकसर्जिकल हस्तक्षेप। यदि रूपात्मक निदान करने में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ हैं, तो ट्यूमर बायोप्सी की मात्रा में एक ऑपरेशन किया जाता है। ये कठिनाइयाँ या तो ट्यूमर में एक अत्यधिक स्पष्ट स्ट्रोमल घटक से जुड़ी होती हैं और इसलिए, बार-बार प्राप्त पंचर में कोई सूचनात्मक कोशिकाएँ नहीं होती हैं, या एक कठिन-से-पहुंच स्थान (खोपड़ी के आधार के नीचे, में उनके स्थान के कारण) चेहरे के गहरे क्षेत्र)। कभी-कभी एक दुर्लभ साइटोलॉजिकल चित्र, आदि की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण ट्यूमर की रूपात्मक संरचना के बारे में विचार प्राप्त नहीं होते हैं।
ऐसे मामलों में, यदि यह तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा नहीं है, तो ट्यूमर के एक टुकड़े को हटाने, या गठन के सम्मिलन की मात्रा में एक नैदानिक ऑपरेशन किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, पर्याप्त निदान के लिए महत्वपूर्ण मात्रा में सामग्री प्राप्त करने की आवश्यकता के कारण सामग्री भी ली जाती है, उदाहरण के लिए, हेमोब्लास्टोस, या ट्यूमर ऊतक के साथ कुछ विशिष्ट जैव रासायनिक प्रतिक्रियाएं और परीक्षण करने के लिए, उदाहरण के लिए, हार्मोन रिसेप्टर्स के स्तर का निर्धारण करना ट्यूमर में। कुछ मामलों में, प्रक्रिया के चरण को स्थापित करना आवश्यक है, फिर प्रक्रिया की प्रकृति और व्यापकता को स्पष्ट करने के लिए वक्ष या उदर गुहा का ऑडिट और विभिन्न क्षेत्रों से बायोप्सी की जाती है। डायग्नोस्टिक्स की श्रेणी में सेकेंड-लुक ऑपरेशन शामिल हैं - एक डायग्नोस्टिक ऑपरेशन जो कीमोथेरेपी के बाद रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों के बिना रोगियों में अवशिष्ट ट्यूमर का आकलन करने के लिए किया जाता है। इन सर्जिकल हस्तक्षेपों का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इनसे उत्तरजीविता में सुधार नहीं होता है।
पूर्ण निदान के अभाव में, यदि ट्यूमर का संदेह है, तो a रोगनिरोधी ऑपरेशनऊतक को हटाने के लिए जो एक घातक ट्यूमर में बदल सकता है, या नैदानिक आधार पर, ट्यूमर के विकास की शुरुआत से इंकार नहीं किया जा सकता है। माध्यमिक रोकथाम के संदर्भ में पूर्व-कैंसर रोगों के उपचार में, यह ठीक ऐसे निवारक ऑपरेशन हैं जो हाइपरकेराटोसिस के पूर्ण इलाज के लिए प्राथमिक महत्व के हैं। अक्सर इन मामलों में, अंतर्निहित ऊतकों के साथ गठन के पूर्ण छांटने से पहले, एक विश्वसनीय निदान करना संभव नहीं होता है जो ट्यूमर के विकास की शुरुआत को बाहर करता है। एक ट्यूमर को रोकने के लिए, और अक्सर एक चिकित्सीय उद्देश्य के लिए, प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में, उदाहरण के लिए, बृहदान्त्र में पॉलीप्स, संदिग्ध रंगद्रव्य और त्वचा पर अन्य हाइपरकेराटोटिक पूर्व-ट्यूमर संरचनाओं को हटा दिया जाता है। दुर्लभ मामलों में, पूरे अंग को हटाने के रूप में रोगनिरोधी सर्जरी का सुझाव दिया जा सकता है, उदाहरण के लिए स्तन कैंसर के पारिवारिक इतिहास वाली महिलाओं में, जब एक घातक ट्यूमर का खतरा बहुत अधिक होता है।
क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों पर निवारक संचालन में इन क्षेत्रों से एक मानक निवारक तरीके से फाइबर और लिम्फ नोड्स को हटाने में शामिल है। उदाहरण के लिए, इस तरह के संचालन के संकेत इन क्षेत्रों के पर्याप्त अनुवर्ती कार्रवाई की संभावना की कमी हो सकते हैं। तो, सर्जरी के बाद थायरॉयड ग्रंथि के बिस्तर में सिकाट्रिकियल परिवर्तन विश्वसनीय तालमेल नियंत्रण की अनुमति नहीं देते हैं, जो मेटास्टेस के विकास को बाहर करता है। अक्सर मेटास्टेसिसिंग या स्थानीय रूप से उन्नत ट्यूमर के मामले में, क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के पथ पर संचालन भी निवारक रूप से किया जाता है। यदि क्षेत्रीय मेटास्टेसिस का क्षेत्र त्वचा-मांसपेशी-वसा फ्लैप के विस्थापित पैर द्वारा कवर किया गया है, तो निवारक हस्तक्षेप भी आवश्यक है।
महसूस किए गए मेटास्टेस की उपस्थिति में, ऑपरेशन कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक हो सकते हैं। लिम्फ नोड्स के संचय के सबसे बड़े स्थलों पर, इस तरह के ऑपरेशन के मानक वेरिएंट विकसित किए गए हैं: वंक्षण क्षेत्र के लसीका पथ पर ड्यूक्सने का ऑपरेशन, एक्सिलरी लिम्फैडेनेक्टॉमी, आदि। सिर और गर्दन में ट्यूमर के लिए, क्रिल का ऑपरेशन और फेशियल-केस एक्सिशन गर्दन के ऊतकों का प्रदर्शन किया जाता है (अध्याय 22 "सिर और गर्दन के ट्यूमर" देखें)।
पुनर्स्थापनात्मक (पुनर्निर्माण) संचालन, विभिन्न विभागों में बड़े सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद प्रदर्शन किया गया
शरीर, आपको प्राथमिक ऑपरेशन के बाद रोगी की उपस्थिति या शरीर के कार्य को बहाल करने की अनुमति देता है। पुनर्स्थापनात्मक ऑपरेशन या तो मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ-साथ किए जाते हैं, या उपचार के परिणामस्वरूप संबंधित विकारों के उत्पन्न होने के बाद देरी हो जाती है। उदाहरण के लिए, चेहरे के लापता हिस्सों की बहाली, हड्डी के ऊतकों का प्रतिस्थापन, सर्जरी के बाद धातु या सिंथेटिक कृत्रिम अंग की स्थापना, सर्जरी के बाद ग्रसनीशोथ की उपस्थिति में ग्रसनी की अखंडता की बहाली, एक अंग की बहाली, आदि।
अक्सर सर्जरी के दौरान एक ही समय में कई ऑपरेशन किए जाते हैं। ऑपरेशन से पहले, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के एक साथ प्रदर्शन और ट्यूमर के प्रमुख लक्षण के उन्मूलन की संभावना और आवश्यकता का आकलन किया जाता है। सहवर्ती जटिलताओं का निदान काफी हद तक आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। आधुनिक परिस्थितियों में, अधिक बार एक साथ विस्तारित या संयुक्त कट्टरपंथी और पुनर्निर्माण सर्जरी की जाती है।
उपरोक्त सभी मामलों में, UT का उत्पादन किया जा सकता है समर्थन संचालन,उदाहरण के लिए, एक नस या धमनी में कैथेटर स्थापित करने के लिए, जो कई पंचर से बचा जाता है।
एंटीट्यूमर उपचार के सभी विशेष तरीकों में से, केवल सर्जिकल उपचार के लिए, सर्जिकल उपचार करने से पहले एक रूपात्मक निदान स्थापित करने के संदर्भ में एक अपवाद बनाया जा सकता है। एक रूपात्मक निदान और ट्यूमर की सीमा के अध्ययन के बिना विकिरण उपचार और कीमोथेरेपी का उपयोग शुरू नहीं किया जा सकता है।
शल्य चिकित्सा में, सर्जन के स्केलपेल और ट्यूमर पर क्रायोजेनिक और लेजर के रूप में शारीरिक प्रभाव के ऐसे तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें शल्य चिकित्सा उपचार के विकल्प के रूप में भी माना जाता है। इन विधियों में से प्रत्येक के उपयोग के लिए अपने विशिष्ट संकेत हैं और अंतिम चिकित्सीय प्रभाव की विशिष्ट विशेषताएं हैं। क्रायोडेस्ट्रक्शन का उपयोग अक्सर बाहरी ट्यूमर स्थानीयकरण के प्रारंभिक चरणों में एक बख्शते सर्जिकल उपचार विकल्प के रूप में किया जाता है, इसके बाद न्यूनतम स्कारिंग का निर्माण होता है, जो विशेष रूप से चेहरे के क्षेत्र में महत्वपूर्ण है। इसी तरह के संकेतों के अलावा, लेजर जमावट का उपयोग श्वसन पथ और अन्नप्रणाली को पुन: व्यवस्थित करने के लिए किया जा सकता है। कुछ मामलों में, इन विधियों का उपयोग करके, स्वरयंत्र, ब्रोन्कोपल्मोनरी ट्री और पेट के विभिन्न हिस्सों के छोटे प्राथमिक ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाना संभव है।
dochno-आंत्र पथ, मूत्राशय, यानी। आंतरिक अंगों के ट्यूमर।
एक अद्भुत सर्जन ए.आई. सावित्स्की कहा करते थे: "एक बड़ा ट्यूमर एक छोटा ऑपरेशन है, एक छोटा ट्यूमर एक बड़ा ऑपरेशन है"। यह सूत्र अब बदल दिया गया है और व्यवहार में निम्नलिखित शब्द हैं: "एक बड़ा ट्यूमर - एक और भी बड़ा ऑपरेशन।" अक्सर वॉल्यूमेट्रिक नियोप्लाज्म के संचालन में महत्वपूर्ण हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। फिर, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन क्षेत्र में पुनर्निर्माण प्लास्टिक तकनीकों का उपयोग शामिल है। अधिक बार, इस तरह के हस्तक्षेप क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में फाइबर और लिम्फ नोड्स को एक साथ हटाने के साथ होते हैं।
सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में संज्ञाहरण के आधुनिक तरीकों के उपयोग ने कम कार्यात्मक प्रदर्शन वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का काफी विस्तार किया है। उदाहरण के लिए, गर्दन, खंड या सोनेक्टॉमी पर ट्रेकियोप्लास्टिक सर्जरी फेफड़ों का कैंसरश्वसन विफलता की पृष्ठभूमि पर, द्विपक्षीय घावों के साथ गुर्दे का उच्छेदन या contralateral गुर्दा समारोह के निम्न स्तर।
आधुनिक ऑन्कोसर्जरी में दो स्पष्ट रुझान हैं। एक ओर, आम ट्यूमर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हेमीकोर्पोरेक्टॉमी तक बढ़ रहे हैं। जिन कार्यों को पहले असंभव माना जाता था, वे रिपोर्ट किए जाते हैं। विभिन्न ट्यूमर की विकासात्मक विशेषताओं के एक नैदानिक अध्ययन से पता चला है कि उनमें से कुछ में लंबे समय तक केवल स्थानीय प्रसार होता है (घेघा, पेट का कैंसर, साथ ही सिर और गर्दन के अंगों के अधिकांश ट्यूमर का कैंसर), जबकि हेमटोजेनस इन ट्यूमर में देर से फैलता है। प्राथमिक फोकस पर विस्तारित संचालन के विकास के लिए यह पूरी तरह से उचित आधार था।
सर्जरी के बाद, मरीज़ शायद ही कभी 5 साल से अधिक जीवित रहते हैं सबसे अच्छा मामला 2-3 साल। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेतों का विस्तार, एक नियम के रूप में, अन्य उपचार विकल्पों की अनुपस्थिति के कारण होता है। ज्यादातर मामलों में रोगियों की मृत्यु माइक्रोमास्टेसिस के कार्यान्वयन से होती है, जिसे "एक स्केलपेल के साथ नहीं रखा जा सकता है।"
लिम्फ नोड्स के विच्छेदन के साथ गैस्ट्रेक्टोमी जैसे ऑपरेशन और आसन्न लिम्फ नोड्स के मल्टीविसरल रिसेक्शन को अभ्यास में पेश किया गया है।
अंग, विस्तारित अग्नाशयी ग्रहणी संबंधी लकीरें, मस्तिष्क संरचनाओं तक पहुंच के साथ एथमॉइड भूलभुलैया के कैंसर के लिए संचालन, जिसे क्रानियोफेशियल रिसेक्शन कहा जाता है, आदि। आधुनिक तकनीकी सहायता से संबंधित ऊतक क्षेत्रों के साइटोलॉजिकल या हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा इस तरह के विस्तारित संचालन के दौरान लकीर की सीमा के साथ एक ट्यूमर की अनुपस्थिति को नियंत्रित करना संभव हो जाता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की उपलब्धियों से सुगम हुआ, जिसके कारण पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर कम होने लगी। सामान्य स्थिति का आकलन करते समय और ऑपरेशन पर निर्णय लेते समय, यह याद रखना चाहिए कि स्पष्ट कार्यात्मक विकारों की अनुपस्थिति में वृद्ध और वृद्धावस्था सर्जिकल उपचार के लिए एक contraindication नहीं है। ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में, शिरापरक अन्त: शल्यता की संभावना अधिक होती है, इसलिए, सर्जरी से पहले, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पैर की नसों की स्थिति की जांच की जाती है। और फिर ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद कई दिनों तक, चर वायवीय संपीड़न या पैर की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना का उपयोग किया जाता है।
अन्य आधुनिक दिशाऑन्कोसर्जरी में - ऑपरेशन की कट्टरपंथी प्रकृति को बनाए रखते हुए सर्जिकल क्षति को कम करना। ऐसे अवसरों को परिभाषित करने वाले संकेतकों को सावधानीपूर्वक तौला जाता है। आधुनिक नैदानिक विधियों के आगमन से पहले, एक नियम के रूप में, विशिष्ट कट्टरपंथी संचालन विकसित किए गए थे। वे अक्सर अनावश्यक रूप से अपंग होते हैं। वर्तमान में, प्रारंभिक अवस्था में किफायती रिसेक्शन का उपयोग किया जाता है। कार्यात्मक रूप से बख्शते, अंग-संरक्षण संचालन अक्सर प्रक्रिया के चरण III में किए जाते हैं।
आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी में एक ही प्रवृत्ति कभी-कभी प्रभावित अंग को संरक्षित करने के लिए सर्जरी से इनकार करती है, अगर यह एक ऐसी प्रक्रिया में जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता सुनिश्चित करती है जो स्पष्ट रूप से लाइलाज है। ऐसे मामलों में, आगे के उपचार की सफलता की गणना कीमोरेडियोथेरेपी के कार्यान्वयन पर आधारित होती है।
"संचालनशीलता" और "संचालनीयता" की अवधारणाओं के बीच अंतर करना आवश्यक है। संचालनीयता- रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति की विशेषताएं। उच्छेदनताट्यूमर की स्थिति की विशेषता है। उदाहरण के लिए, यदि एक प्रारंभिक चरण के मुंह के कैंसर का निदान ऐसे रोगी में किया जाता है जिसे हाल ही में एक गंभीर स्ट्रोक हुआ है
परिणाम, तो हमें एक अक्षम रोगी में एक शोधनीय ट्यूमर के बारे में बात करनी चाहिए।
सामान्य तौर पर, सर्जिकल तरीकों का उपयोग करते समय एक गारंटीकृत इलाज की कमी इंगित करती है कि ऑन्कोलॉजी के विकास की संभावनाएं कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार के नए साधनों की खोज और सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ उनके जटिल उपयोग से जुड़ी हैं।
7.2. ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में क्रायोडेस्ट्रक्शन और लेजर विकिरण का अनुप्रयोग
70 के दशक से। पिछली शताब्दी में ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, कम तापमान की मदद से ट्यूमर को प्रभावित करने की एक नई विधि का उपयोग किया जाने लगा, जिसे कहा जाता था क्रायोडेस्ट्रक्शन(ठंड से ट्यूमर का विनाश)। इसका उपयोग एक स्वतंत्र विधि के रूप में किया जाता है, और उपचार के अन्य तरीकों के संयोजन में, विशेष रूप से, शल्य चिकित्सा, विकिरण और औषधीय।
विकिरण और कीमोथेराप्यूटिक प्रभावों के विपरीत, क्रायोडेस्ट्रक्शन प्रतिरक्षा और हेमटोपोइजिस पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। इसका एंटीट्यूमर प्रभाव जटिल भौतिक, रासायनिक और जैविक प्रक्रियाओं पर आधारित है। क्रायोडेस्ट्रक्शन के दौरान, बर्फ के क्रिस्टल ("कोशिका के आसमाटिक शॉक") के साथ इंट्रासेल्युलर संरचनाओं को तोड़कर कोशिकाओं को नष्ट कर दिया जाता है और लिपिड ऑक्सीकरण की प्रक्रियाओं को बढ़ाता है, जो कोशिका झिल्ली का एक संरचनात्मक घटक है। क्रायोनेक्रोसिस के फोकस की एक प्रकार की जैविक जड़ता आती है, जो हमें इस पद्धति को "शारीरिक विलोपन" कहने की अनुमति देती है। वर्तमान में, 0 से -196 डिग्री सेल्सियस के बीच कम तापमान के संपर्क में आने के प्रभाव का अध्ययन किया गया है।
ठोस, तरल और गैसीय पदार्थों को रेफ्रिजरेंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। वे अपने ठंड गुणों में समान नहीं हैं। ऑन्कोसर्जरी में, तरल नाइट्रोजन के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है, जिसका क्वथनांक -196 ?C होता है, जो ट्यूमर के ऊतकों की गहरी ठंड को प्राप्त करना संभव बनाता है।
आज तक, विभिन्न क्रायोजेनिक उपकरणों की एक महत्वपूर्ण मात्रा बनाई गई है, विशेष रूप से एक या दूसरे स्थानीयकरण और ट्यूमर की प्रकृति के लिए डिज़ाइन की गई है। इस प्रकार, क्रायोजेनिक स्वायत्त एप्लिकेटर का उपयोग अक्सर ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी में किया जाता है।
तार्किक और दंत चिकित्सा अभ्यास (KM-22, KUAS-01)। एप्लिकेटर जलाशय एक देवर से तरल नाइट्रोजन से भरा होता है। ट्यूमर के साथ युक्तियों की कामकाजी सतह से संपर्क करके ठंड का प्रदर्शन किया जाता है। त्वचा और होंठों के व्यापक या एकाधिक ट्यूमर के साथ, एक नाइट्रोजन क्रायोस्प्रेयर (KR-02) का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ आप क्रायोएजेंट को स्पष्ट रूप से खुराक दे सकते हैं।
ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, तरल नाइट्रोजन (KAUM-01, KPRK-01) पर चलने वाले स्थिर क्रायोसर्जिकल उपकरणों का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो क्रायोएजेंट के छिड़काव की संभावना के साथ ट्यूमर पर संपर्क प्रभाव को संयोजित करने की अनुमति देते हैं। इन उपकरणों में ऊतक के ठंड और बाद में विगलन का एक स्वचालित रूप से नियंत्रित मोड होता है।
क्रायोडेस्ट्रक्शन के दौरान अंतिम प्रभाव न केवल रेफ्रिजरेंट के तापमान पर निर्भर करता है, बल्कि एक्सपोज़र के अस्थायी तरीकों पर भी निर्भर करता है, जिसमें कूलिंग रेट, न्यूनतम तापमान, इसका एक्सपोज़र, वार्मिंग का समय और दर, और अंत में, बार-बार होने वाली संख्या शामिल है। चक्र। यह एक चक्र के रूप में पूर्ण विगलन के लिए ठंड की शुरुआत से समय की अवधि को निर्दिष्ट करने के लिए प्रथागत है। इन सभी स्थितियों में, शीतलन दर सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह इस पर निर्भर करता है कि ट्यूमर कोशिका के अंदर और बाहर बर्फ के क्रिस्टल की संख्या और आकार का निर्माण होता है। क्रायोडेस्ट्रक्शन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सतह के साथ और गहराई में ठंड की सीमाओं और परिगलन क्षेत्र के बीच की दूरी 5-6 मिमी है, इसलिए ठंड क्षेत्र को हमेशा इस राशि से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक से परे जाना चाहिए। इस परिस्थिति को निर्देशित किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, जब आवेदक की कामकाजी सतह का आकार चुनते हैं।
ट्यूमर के क्रायोडेस्ट्रक्शन के दौरान चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए:
सबसे कम तापमान प्राप्त होने तक शीतलन उच्च गति से किया जाना चाहिए;
एक सत्र में (2-3 चक्र तक) कई क्रायोथेरेपी का प्रयोग करें, क्योंकि परिगलित ऊतक की मात्रा सीधे चक्रों की संख्या पर निर्भर करती है;
ऊतकों का जमना 1.5-2 सेमी तक ट्यूमर की बाहरी सीमा से आगे जाना चाहिए।
ट्यूमर जमने के बाद, एक्सपोजर की साइट पर ऊतक हाइपरमिक और एडेमेटस हो जाता है, तीसरे दिन यह एक सियानोटिक रंग और पानी की स्थिरता प्राप्त करता है, 7-10 वें दिन यह कवर हो जाता है
यह एक गहरे भूरे रंग की पपड़ी है, जो स्वस्थ ऊतकों से गहरे या चमकीले लाल रंग की सीमा से सीमांकित होती है। तीसरे सप्ताह में, परिगलित द्रव्यमान खारिज कर दिया जाता है और दानेदार ऊतक का निर्माण होता है, 25-30 दिनों में पूर्ण उपचार होता है। पूर्व ट्यूमर की साइट पर एक निविदा निशान रहता है।
अच्छे नैदानिक प्रभाव के कारण, क्रायोडेस्ट्रक्शन ने न्यूरोसर्जरी, ईएनटी ऑन्कोलॉजी, ऑन्कोगाइनेकोलॉजी और सिर और गर्दन के क्षेत्र में ट्यूमर के स्थानीयकरण में व्यापक आवेदन पाया है। इस पद्धति का व्यापक रूप से त्वचा के घातक ट्यूमर के लिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से कई घावों के साथ। क्रायोडेस्ट्रक्शन करते समय, विशेष संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, उन मामलों को छोड़कर जहां ट्यूमर अंतर्निहित ऊतकों में गहराई से घुसपैठ करता है।
बाह्य रोगी अभ्यास में, क्रायोडेस्ट्रक्शन का उपयोग नाक गुहा, मुंह, कान, आदि के सौम्य ट्यूमर (वर्णक ट्यूमर, रक्तवाहिकार्बुद, पेपिलोमा, पॉलीप्स, आदि) के उपचार में किया जाता है।
पर पिछले साल काक्रायोडेस्ट्रक्शन के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, इसका उपयोग स्थानीय अतिताप के साथ संयोजन में किया जाने लगा, जिससे मुंह के कैंसर में पुनरावृत्ति की आवृत्ति को 3-4 गुना कम करना संभव हो गया। इसी तरह का प्रभाव तब प्राप्त हुआ जब क्रायोडेस्ट्रक्शन को ट्यूमर के अल्ट्रासोनिक उपचार के साथ जोड़ा गया। बाद के मामले में, कम तापमान के प्रभाव में वृद्धि होती है, पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम में तेजी आती है।
क्रायोडेस्ट्रक्शन विधि में निम्नलिखित सकारात्मक गुण हैं:
सर्जिकल उपचार की कट्टरता को बढ़ाता है, उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करता है;
सर्जरी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकता है;
एक हेमोस्टैटिक प्रभाव है;
आपको एक सामान्य ट्यूमर प्रक्रिया के साथ स्पष्ट दर्द सिंड्रोम को दूर करने की अनुमति देता है;
बाह्य रोगी के आधार पर सौम्य और घातक ट्यूमर के बाहरी स्थानीयकरण के उपचार की अनुमति देता है और रोगियों की काम करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करता है;
क्रायोडेस्ट्रक्शन के बाद, क्रायोनेक्रोसिस के फोकस के चिकित्सा उपचार की कोई आवश्यकता नहीं है;
संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है।
क्रायोडेस्ट्रक्शन का उपयोग सिर और गर्दन के ऑन्कोलॉजी में और सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान किया जाता है। उदाहरण के लिए, स्वरयंत्र विदर करने के बाद, स्वरयंत्र के एक ट्यूमर का क्रायोडेस्ट्रक्शन किया जाता है।
क्रायोडेस्ट्रक्शन की विधि के साथ-साथ का उपयोग लेजर
"लेजर" नाम का अर्थ है प्रेरित उत्सर्जन द्वारा प्रकाश का प्रवर्धन। क्वांटम इलेक्ट्रॉनिक्स के इस प्रभाव के लिए सैद्धांतिक नींव 1950 के दशक के अंत में रूसी वैज्ञानिकों एन.जी. बासोव और ए.एम. प्रोखोरोव। ऑप्टिकल क्वांटम जनरेटर - लेज़रों के पहले ऑपरेटिंग इंस्टॉलेशन को 1960 में यूएसए में डिजाइन किया गया था। हमारे देश, संयुक्त राज्य अमेरिका और कुछ अन्य देशों में पिछली शताब्दी के शुरुआती 60 के दशक में, जैविक वस्तुओं पर लेजर विकिरण के प्रभाव का अध्ययन करने के लिए पहला अध्ययन किया गया था। उन्होंने दिखाया कि उच्च शक्तियों और विकिरण ऊर्जा पर तेज ध्यान केंद्रित करने से जैविक ऊतकों को वाष्पीकृत करना और काटना संभव हो जाता है, जिसके कारण सर्जरी और ऑन्कोलॉजी में लेजर का उपयोग होता है।
लेजर एक्सपोजर की प्रक्रिया एक जैविक वस्तु द्वारा ऊर्जा के अवशोषण से शुरू होती है। विकिरण के परावर्तन और ऊतक कणों द्वारा प्रकाश के प्रकीर्णन के कारण आमतौर पर ऊर्जा का कुछ हिस्सा नष्ट हो जाता है। लेजर विकिरण का अंतिम प्रभाव कई कारकों पर निर्भर करता है: विकिरण तरंग दैर्ध्य, निरंतर या स्पंदित विकिरण मोड, घनत्व, विकिरण शक्ति, जैविक वस्तु की प्रकृति (ऊतक की विशेषताएं और इसकी रक्त आपूर्ति), आदि।
स्पेक्ट्रम के लाल और अवरक्त क्षेत्रों में विकिरण, जब ऊतकों द्वारा अवशोषित होता है, गर्मी में परिवर्तित हो जाता है, जिसे तरल मीडिया के वाष्पीकरण, ध्वनिक दोलनों की पीढ़ी और विभिन्न जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की उत्तेजना पर खर्च किया जा सकता है। विकिरण के निरंतर मोड में, मुख्य रूप से थर्मल प्रभाव प्रबल होता है, जो मध्यम शक्ति स्तरों पर जमावट द्वारा और उच्च स्तर पर जैविक ऊतकों के वाष्पीकरण द्वारा प्रकट होता है। स्पंदित मोड में, लेजर क्रिया में एक "विस्फोटक चरित्र" होता है और इसके साथ, थर्मल क्रिया के साथ, संपीड़न और रेयरफैक्शन तरंगों के गठन के साथ वस्तु में गहराई से फैलता है।
क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में, उच्च घनत्व और शक्ति के लेजर विकिरण का उपयोग किया जाता है। इस तरह के लेजर विकिरण की कार्रवाई के तहत, अंतरालीय और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ का अत्यधिक तेजी से वाष्पीकरण होता है, और फिर सूखे अवशेषों को जला दिया जाता है।
का. जोखिम मूल्य ऊतक विनाश की डिग्री निर्धारित करता है। "लेजर स्केलपेल" के रूप में उपयोग किए जाने पर लेज़र बीम की गति ऊतक के वाष्पीकरण और एक रैखिक चीरा के गठन की ओर ले जाती है। इस तरह के घावों में विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं होती हैं जो उन्हें अन्य मूल के घावों से तेजी से अलग करती हैं। उन्हें जमावट परिगलन की विशेषता होती है जिसके बाद एक थर्मल नेक्रोटिक एस्चर का निर्माण होता है। उत्तरार्द्ध आमतौर पर घाव की सतह को कसकर कवर करता है।
लेजर एक्सपोजर के तुरंत बाद, नेक्रोटिक ऊतक की पूरी मात्रा निर्धारित करना मुश्किल हो सकता है। जमावट परिगलन के अधीन ऊतकों की सीमा मुख्य रूप से एक दिन में स्थिर हो जाती है। इस अवधि के दौरान, थर्मल नेक्रोसिस के साथ सीमा के साथ थोड़ी दूरी पर संरक्षित ऊतकों में एडिमा, हाइपरमिया और पेरिवास्कुलर डायपेडेटिक रक्तस्राव विकसित होते हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, जमावट परिगलन का क्षेत्र, जिसका परिधीय भाग एक संकीर्ण ढीली परत है, और भड़काऊ एडिमा का क्षेत्र स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित है। लेजर घावों में, अन्य मूल के घावों के विपरीत, संचित ऊतकों से व्यवहार्य लोगों के लिए संक्रमणकालीन क्षेत्र कमजोर रूप से व्यक्त या अनुपस्थित भी होते हैं। इन मामलों में पुनर्जनन क्षेत्र की कोशिकाओं में शुरू होता है जो लेजर विकिरण से क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं।
पहली घरेलू चिकित्सा उच्च-ऊर्जा लेजर प्रणालियों में से एक "इंपल्स -1" थी। इसका उत्सर्जक 1.06 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य के साथ एक नियोडिमियम ऑप्टिकल क्वांटम जनरेटर है और प्रति पल्स 500 जूल की नाममात्र उत्पादन ऊर्जा है। इस स्थापना की कम गतिशीलता इसके आवेदन की संभावनाओं को सीमित करती है। वर्तमान में, इसका उपयोग केवल त्वचा के ट्यूमर रोगों के लिए किया जाता है।
"लेजर स्केलपेल" के रूप में स्पंदित और निरंतर मोड में काम करने वाले सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले गैसीय कार्बन डाइऑक्साइड लेजर। विकिरण के घनत्व और शक्ति के आधार पर, ऊतकों के काटने या सतह के जमाव के प्रभाव दिखाई देते हैं। इस तरह के लेजर उपकरणों में 10.6 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य के साथ "स्केलपेल -1" और एक विस्तृत श्रृंखला में इसके विनियमन की संभावना के साथ कम से कम 5 डब्ल्यू की अधिकतम उत्पादन शक्ति शामिल है। इसके प्रकाश गाइड की गतिशीलता में छह डिग्री स्वतंत्रता है।
रोमाश्का-1 की स्थापना, स्केलपेल-1 की तरह, 30 डब्ल्यू तक की उत्पादन शक्ति के साथ गैस निरंतर कार्बन डाइऑक्साइड लेजर के आधार पर विकसित की गई थी। इसके लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है
ट्यूमर के ऊतकों पर कार्रवाई, लेकिन गहरे सर्जिकल घावों में काम करने के लिए कम सुविधाजनक।
रोमाश्का-2 पहली घरेलू माइक्रोसर्जिकल इकाई है। यह एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत जोड़तोड़ के दौरान केंद्रित विकिरण के साथ सतही और गहरे ऑपरेटिंग क्षेत्रों में वाष्पीकरण, जमावट और पतली बायोस्ट्रक्चर की तैयारी के लिए है। इन मामलों में, एक अदृश्य लेजर बीम को एक विशेष संकेतक का उपयोग करके एक वस्तु पर लक्षित किया जाता है जो इसके साथ संयुक्त हीलियम-नियॉन विकिरण दिखाई देता है। यह स्थापना 10.6 माइक्रोन की तरंग दैर्ध्य के साथ विकिरण उत्पन्न करती है, कम से कम 15 डब्ल्यू की शक्ति, और केंद्रित विकिरण स्थान का व्यास 1.5 मिमी से अधिक नहीं होता है। एमिटर के संचालन के आवश्यक मोड के आधार पर, एक्सपोज़र का समय 0.1 से 9.9 सेकेंड तक हो सकता है। इसकी डिजाइन सुविधाओं के संदर्भ में, रोमाश्का -2 कई मायनों में स्केलपेल -1 जैसा दिखता है, जो कार्बन डाइऑक्साइड और हीलियम-नियॉन विकिरण के संयोजन के लिए एक ऑप्टिकल इकाई की उपस्थिति में बाद वाले से भिन्न होता है। इस स्थापना ने हाल ही में ईएनटी ऑन्कोलॉजी में अधिक से अधिक बार उपयोग पाया है।
वर्तमान में, लचीले मोनोफिलामेंट लाइट गाइड से लैस नियोडिमियम लेजर सिस्टम के साथ आर्गन और येट्रियम एल्यूमीनियम गार्नेट, लेजर विकिरण को किसी भी आंतरिक अंग तक पहुंचाने और ऊतकों के अत्यधिक कुशल रक्तहीन काटने या फोटोकैग्यूलेशन को अंजाम देने की अनुमति देते हैं। इस प्रकार की घरेलू स्थापना Um-101 है।
ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में, स्पंदित या निरंतर क्रिया के उपकरणों का उपयोग करके, लेजर विकिरण का उपयोग अक्सर त्वचा के रसौली के इलाज के लिए किया जाता है। इन मामलों में, स्पंदित लेजर के फायदे विशेष रूप से प्रकट होते हैं। परिधि के चारों ओर दालों की एक श्रृंखला द्वारा ट्यूमर के चारों ओर एक स्थिरीकरण अवरोध के निर्माण के साथ प्रभाव शुरू होता है, जो ट्यूमर की दृश्यमान सीमाओं से 5-10 मिमी पीछे हटता है। नतीजतन, रक्त और लसीका वाहिकाओं का घनास्त्रता होता है, जो पैथोलॉजिकल फोकस के बाहर ट्यूमर कोशिकाओं के संभावित प्रसार को रोकता है। उसके बाद, एक रूपात्मक निदान की अंतिम स्थापना के लिए एक बायोप्सी की जाती है, और फिर नियोप्लाज्म के अवशेषों के विकिरण के लिए आगे बढ़ें।
निरंतर लेजर के साथ त्वचा के ट्यूमर का उपचार उसी विधि के अनुसार सिद्धांत रूप में किया जाता है। एक केंद्रित बीम परिधि के साथ ट्यूमर को घेर लेती है, जिसमें आसपास के दृश्य भी शामिल हैं
त्वचा के स्वस्थ क्षेत्रों, धीरे-धीरे इसे ट्यूमर में ले जाना और इस तरह से "वाष्पीकरण" करना।
सभी मामलों में, 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। आंख के करीब स्थित त्वचा के ट्यूमर के मामले में, बाद वाले को मज़बूती से संरक्षित किया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो बेहतर है कि लेजर के उपयोग को छोड़ दिया जाए।
लेज़रों के उपयोग के बाद तेजी से घाव भरना, जो मुख्य रूप से एक आउट पेशेंट के आधार पर होता है, एक नियम के रूप में, अच्छे कॉस्मेटिक परिणामों के साथ, रोगियों के प्रारंभिक चिकित्सा पुनर्वास में योगदान देता है।
ऊपरी श्वसन पथ के ट्यूमर की लेजर सर्जरी में, सीओ 2 आर्गन, यट्रियम एल्यूमीनियम गार्नेट और उच्च शक्ति घनत्व वाले नियोडिमियम पर सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले लेजर, निरंतर या स्पंदित मोड में संचालित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, जो काटने और दोनों को प्राप्त करना संभव बनाता है। जमावट प्रभाव।
सफल लेजर सर्जरी के लिए अनिवार्य शर्तें अच्छी दृश्यता और स्पष्ट सीमाओं के साथ ट्यूमर के विकास का एक एक्सोफाइटिक रूप है। ये हेमांगीओमास, लिम्फैंगिओमास, एडेनोमास, पेपिलोमा और नासोफरीनक्स के फाइब्रोमा, ग्रसनी के सौम्य ट्यूमर, स्वरयंत्र के पॉलीप्स और ग्रैनुलोमा और घातक ट्यूमर के प्रारंभिक चरण हो सकते हैं।
घुसपैठ की वृद्धि या एक्सोफाइटिक ट्यूमर के उच्च स्थानीय प्रसार कम से कम कट्टरपंथी उपचार के उद्देश्य से लेजर विकिरण के उपयोग को सीमित करते हैं।
स्वरयंत्र, श्वासनली या ब्रांकाई, अन्नप्रणाली के ट्यूमर के साथ, छोटे नियोप्लाज्म के पूर्ण उन्मूलन के साथ, कुछ मामलों में एक उपशामक उद्देश्य के साथ इन अंगों के ट्रांसट्यूमोरल रिकैनलाइजेशन करना संभव है।
वर्तमान में, घातक नियोप्लाज्म को रोकने के लिए एक प्रभावी तरीके के रूप में, होठों और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के प्रारंभिक रोगों के उपचार के लिए लेजर विधि का तेजी से उपयोग किया जाता है।
आंतरिक अंगों के ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए पेट की सर्जरी में, लेजर का उपयोग मुख्य रूप से कटिंग मोड में किया जाता है।
7.3. विकिरण उपचार
विकिरण उपचार- आयनकारी विकिरण का उपयोग करके उपचार की एक विधि। घातक के उपचार के लिए विकिरण पद्धति के विकास की शुरुआत
गुणात्मक ट्यूमर XX सदी के 30 के दशक के अंत में आते हैं। सबसे पहले, एक्स-रे थेरेपी को व्यवहार में लाया गया, जिसने ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार किया। उपचार के विकिरण विधियों के विकास के साथ, रेडियोथेरेपी को व्यावहारिक रूप से छोड़ दिया गया था। वर्तमान में, यह कुछ स्थानीय सतही ट्यूमर के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है: होंठ कैंसर, त्वचा बेसलियोमा, आदि। एक्स-रे थेरेपी को रिमोट और कॉन्टैक्ट गामा थेरेपी, मेगावोल्टेज थेरेपी द्वारा बदल दिया गया था, जिसने उपचार के परिणामों में काफी सुधार किया और तत्काल की संख्या को काफी कम कर दिया। और विकिरण की दीर्घकालिक जटिलताओं। प्रोटॉन बीम का ट्यूमर पर सबसे अधिक हानिकारक प्रभाव पड़ता है और स्वस्थ ऊतकों को बचाता है जो विकिरण क्षेत्र में आते हैं।
नैदानिक ऑन्कोलॉजी में उपचार के विभिन्न तरीकों में, विकिरण चिकित्सा प्रमुख स्थानों में से एक है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 70-75% कैंसर रोगियों को विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। विकिरण चिकित्सा वर्तमान में रूढ़िवादी उपचार का प्रमुख तरीका है। यह कैंसर रोगियों के लिए एक कट्टरपंथी और उपशामक उपचार विकल्प के रूप में दोनों का उपयोग किया जा सकता है। हर पांचवें कैंसर रोगी को विकिरण विधि से ठीक किया जा सकता है।
विकिरण चिकित्सा के लाभों में इसकी अच्छी सहनशीलता, प्रभावित अंग के कार्य को बनाए रखते हुए कुछ ट्यूमर के शुरुआती चरणों में एक स्थिर इलाज प्राप्त करने की संभावना शामिल है। निष्क्रिय मामलों में एक उपशामक, स्वतंत्र चिकित्सा के रूप में विकिरण उपचार का उपयोग अन्य चिकित्सीय उपायों में सबसे प्रभावी है।
विकिरण चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य स्वस्थ ऊतकों को न्यूनतम क्षति के साथ ट्यूमर में हानिकारक प्रभाव को अधिकतम करना है। रेडियोबायोलॉजिकल विशेषताओं का अध्ययन अलग - अलग प्रकारऊर्जा, विभिन्न संरचना के ट्यूमर पर एक निश्चित गहराई पर उनके हानिकारक प्रभाव ने उन तरीकों को विकसित करना संभव बना दिया जो प्रत्येक विशिष्ट मामले में इष्टतम विकिरण की स्थिति पैदा करते हैं। यह मुख्य रूप से विभिन्न प्रकार के विकिरण और विभिन्न ऊर्जाओं का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, क्योंकि मर्मज्ञ शक्ति और खुराक के स्थानिक वितरण की प्रकृति विकिरण की ऊर्जा और उसके प्रकार (विद्युत चुम्बकीय विकिरण, प्राथमिक कण) पर निर्भर करती है।
विकिरण चिकित्सा प्राथमिक फोकस के रूप में विकिरण को आयनित करके ट्यूमर कोशिकाओं के विनाश के सिद्धांत पर आधारित है,
और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों में। आयोनाइजिंग, यानी। आयन बनाने वाले विकिरण में विद्युत चुम्बकीय हो सकता है प्रकृति(γ-किरणें, - फोटॉन, क्वांटम विकिरण) या - प्राथमिक कणों के रूप में (कॉर्पसकुलर विकिरण - इलेक्ट्रॉन, पॉज़िट्रॉन, आदि)।
विद्युतचुंबकीय विकिरण (γ-किरणें) प्राकृतिक और कृत्रिम रेडियोधर्मी पदार्थों के क्षयकारी नाभिक द्वारा उत्सर्जित होता है, या यह दूसरी बार उत्पन्न होता है जब आवेशित कण एक मंदक पदार्थ के नाभिक से टकराते हैं, उदाहरण के लिए, एक्स-रे ट्यूब, रैखिक त्वरक में। विभिन्न स्रोतों से परिणामी एक्स-रे विकिरण तरंग दैर्ध्य में भिन्न होता है और प्राकृतिक γ-विकिरण से भिन्न होता है, जो मानव ऊतकों में विकिरण जोखिम के कुछ मापदंडों में परिलक्षित होता है और खुराक की गणना करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है। न्यूट्रॉन और पॉज़िट्रॉन की एक धारा के रूप में विकिरण सबसे गहरे में प्रवेश करता है और इसलिए इसका उपयोग गहरे बैठे ट्यूमर को विकिरणित करने के लिए किया जाता है और, इसके उच्च घनत्व के कारण, प्रभावी होता है, और इसलिए इसका उपयोग आवर्तक ट्यूमर के विकिरण में किया जाता है।
विकिरण चिकित्सा विभिन्न उपकरणों (एक्स-रे मशीन, 5-45 MEV की ऊर्जा के साथ चक्रीय और रैखिक प्रकाश कण त्वरक, 200 MEV और उससे अधिक की ऊर्जा वाले भारी कण त्वरक), साथ ही प्राकृतिक विकिरण से उत्पन्न विकिरण का उपयोग करके की जाती है। और कृत्रिम रेडियोधर्मी समस्थानिक: कोबाल्ट, सीज़ियम, कैलिफ़ोर्निया, आयोडीन, आदि। विकिरण उपचार का प्रभाव काफी हद तक स्रोत पर निर्भर करता है, इसलिए, विकिरण की प्रकृति और विकिरण उपचार की खुराक।
विकिरण चिकित्सा के दो मुख्य तरीके हैं:
रिमोट (एक्स-रे थेरेपी, गामा थेरेपी, ब्रेम्सस्ट्रालंग और फास्ट इलेक्ट्रॉनों के साथ थेरेपी, प्रोटॉन, न्यूट्रॉन के साथ थेरेपी, 200 एमईवी और उससे अधिक की ऊर्जा के साथ पाई-मेसन);
संपर्क - वे इसका इस्तेमाल करते हैं विभिन्न तरीकेविकिरण स्रोतों को ट्यूमर में लाना (इंट्राकेवेटरी, इंटरस्टीशियल, एप्लिकेशन)। आवेदन - स्रोत को ट्यूमर ऊतक के करीब या 1-2 सेमी की दूरी पर लाने में शामिल है। वर्तमान में, डिवाइस को वांछित स्थिति में ठीक करने के बाद विकिरण स्रोत की स्वचालित आपूर्ति के साथ एंडोस्टैट्स, आमतौर पर एक गुहा के अंदर (लोड करने के बाद) , सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी विकिरण के साथ, स्रोत को प्रभावित अंग की गुहा में पेश किया जाता है - मलाशय, गर्भाशय, आदि।
रेडियोधर्मी स्रोतों के सीधे ट्यूमर में सर्जिकल परिचय द्वारा अंतरालीय विकिरण किया जाता है। यह विशेष उपकरणों की मदद से और डॉक्टर और चिकित्सा कर्मियों के लिए सुरक्षात्मक उपकरणों के उपयोग के साथ किया जाता है। इंटरस्टीशियल रेडियोथेरेपी से गुजरने वाले मरीज़ सुरक्षात्मक उपकरणों से लैस विशेष "सक्रिय" वार्डों में हैं। त्वचा, होंठ, जीभ और मौखिक श्लेष्मा के कैंसर के इलाज के लिए विकिरण चिकित्सा की अंतरालीय विधि का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। रेडियोधर्मी स्रोत धागे, मोतियों, दानों, तारों के रूप में होते हैं, जबकि एक उच्च खुराक ट्यूमर में (दवा से 2 सेमी तक की दूरी पर) बनाई जाती है, जबकि आसपास के ऊतकों में खुराक तेजी से गिरती है। विकिरण उपचार करते समय, ट्यूमर में दवाओं को इस तरह वितरित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि यह समान रूप से विकिरणित हो। उत्तरार्द्ध को लागू करना मुश्किल है यदि ट्यूमर आकार में बड़ा है, एक अनियमित आकार है या इसकी स्पष्ट सीमाएं नहीं हैं, इसलिए अंतरालीय विकिरण चिकित्सा का उपयोग मुख्य रूप से सीमित नियोप्लाज्म के लिए किया जाता है, जिसकी मात्रा को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जा सकता है। सभी संपर्क प्रकार के विकिरण को स्रोत से निकटतम दूरी पर खुराक के मूल्य में तेज गिरावट से अनुकूल रूप से अलग किया जाता है। एक प्रकार का संपर्क विकिरण कुछ ऊतकों में रेडियोधर्मी समस्थानिकों के चयनात्मक संचय की एक विधि है। रेडियोआइसोटोप मौखिक रूप से लिया जाता है प्रति ओएसया पैतृक रूप से प्रशासित। उदाहरण के लिए, रेडियोधर्मी आयोडीन का इलाज इस प्रकार किया जाता है (देखें खंड 30.6 "थायरॉइड कैंसर") या रेडियोधर्मी फास्फोरस (32 आर), जो मुख्य रूप से जालीदार और हड्डी के ऊतकों में जमा होता है, जिसका उपयोग एरिथ्रेमिया या कई हड्डी मेटास्टेस के लिए किया जाता है।
इंटरस्टीशियल विधि इच्छित कुल खुराक तक निरंतर विकिरण का उपयोग करती है। कुल फोकल खुराक आमतौर पर 6-7 सप्ताह में 60-70 Gy तक समायोजित की जाती है।
जीवित कोशिका पर विकिरण की क्रिया का सिद्धांत इस प्रकार है। विकिरण के दौरान, ट्यूमर ऊतक में विभिन्न संकेतों के आयन बनते हैं और परिणामस्वरूप, रासायनिक रूप से आक्रामक मुक्त कण दिखाई देते हैं, जो मुख्य जैविक अणुओं, मुख्य रूप से डीएनए की संरचना और कार्य को नुकसान पहुंचाते हैं। विकिरण-रासायनिक परिवर्तन कोशिका के अंदर और बाहर होते हैं, डीएनए कोर और झिल्ली परिसर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। प्रोटीन, साइटोप्लाज्म, एंजाइम, सभी चयापचय प्रक्रियाओं के गुणों का घोर उल्लंघन होता है, जो कोशिका मृत्यु का कारण बनता है। नतीजतन, वहाँ आता है
ट्यूमर ऊतक का विनाश (परिगलन) और इसके बाद संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन। चिकित्सा पद्धति में, सुबलथल और संभावित घातक विकिरण खुराक का उपयोग किया जाता है। स्वस्थ ऊतकों को नुकसान से बचने के लिए घातक खुराक का उपयोग नहीं किया जाता है।
विकिरण का शरीर के सभी ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। बच्चों और वयस्कों में विकिरण के प्रति सबसे संवेदनशील लाल अस्थि मज्जा, गोनाड, जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला और आंख के लेंस हैं। कम से कम संवेदनशील रेशेदार ऊतक, आंतरिक अंगों के पैरेन्काइमा, कार्टिलाजिनस, हड्डी, तंत्रिका ऊतक, मांसपेशियों और, तदनुसार, ट्यूमर जो इन ऊतकों से विकसित हुए हैं। मूल और आसपास के सामान्य ऊतकों की तुलना में ट्यूमर के ऊतकों में विकिरण जोखिम की संवेदनशीलता हमेशा अधिक होती है, हालांकि बाद वाले हमेशा विकिरण के हानिकारक प्रभावों की एक निश्चित डिग्री के अधीन होते हैं। इसलिए, ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल संरचना, ट्यूमर की विकिरण के प्रति संवेदनशीलता का न्याय करना संभव बनाती है।
विकिरण के प्रति सबसे संवेदनशील ट्यूमर होते हैं जिनके ऊतक स्रोत होते हैं जिनकी कोशिकाएं लगातार विभाजित होती हैं, कम डिग्री के भेदभाव के ट्यूमर, जिनमें एक एक्सोफाइटिक विकास पैटर्न और अच्छा ऑक्सीजन होता है। इसके विपरीत, अत्यधिक विभेदित ट्यूमर, जिनमें एंडोफाइटिक विकास पैटर्न होता है, एक बड़ी मात्रा और, परिणामस्वरूप, खराब ऑक्सीजन युक्त कोशिकाएं, विकिरण जोखिम के प्रति बहुत संवेदनशील नहीं होती हैं। इन कारकों के आधार पर विकिरण की विधि और खुराक का चयन किया जाता है, और रेडियोथेरेप्यूटिक अंतराल को ध्यान में रखा जाना चाहिए (ठीक होने की क्षमता में अंतर और विकिरण की एक ही अवशोषित खुराक के साथ ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की रेडियो संवेदनशीलता में अंतर)।
न केवल ट्यूमर कोशिकाओं पर, बल्कि स्वस्थ ऊतकों की कोशिकाओं पर भी विकिरण के हानिकारक प्रभाव को ध्यान में रखा जाना चाहिए, इसलिए, विकिरण उपचार के दौरान, ट्यूमर के आसपास के सामान्य ऊतक संरचनाओं को अधिकतम करने और अनिवार्य रूप से विकिरण क्षेत्र में गिरने के उपाय किए जाते हैं। अवांछित विकिरण प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं से बचने के लिए जो उपचार के दौरान और रोगी के जीवन के सभी बाद की अवधि के दौरान स्थिति को खराब कर सकते हैं। अक्षुण्ण अंगों और ऊतकों की रक्षा के नए साधन लगातार विकसित हो रहे हैं। विकिरण के अंत और ऑपरेशन के बीच का अंतराल विकिरण जोखिम के प्रभाव की पूर्ण प्राप्ति के लिए पर्याप्त होना चाहिए और पोस्टऑपरेटिव घाव के सर्वोत्तम उपचार को सुनिश्चित करने के लिए विकिरण प्रतिक्रियाओं के चरम समय के साथ मेल नहीं खाना चाहिए।
रेडियोबायोलॉजी में तकनीकी प्रगति और प्रगति के लिए धन्यवाद, अब रेडियोथेरेपी अंतराल को बढ़ाने के लिए विभिन्न तकनीकों का विकास किया गया है। इनमें भौतिक, जैविक और रासायनिक साधन शामिल हैं।
विकिरण के प्रकार और उसकी ऊर्जा के इष्टतम विकल्प के अलावा, विकिरण के विभिन्न उपकरण और पैरामीटर (चित्रित क्षेत्र, शरीर के कुछ हिस्सों की सुरक्षा के लिए ब्लॉक, मल्टीफ़ील्ड, विकिरण के मोबाइल तरीके, पच्चर के आकार के फिल्टर का उपयोग, व्यापक रूप से सिर और गर्दन के ट्यूमर, झंझरी, घोल, भिन्नात्मक विकिरण में भिन्नता आदि के विकिरण में उपयोग किया जाता है)। 39-40 डिग्री सेल्सियस तक ट्यूमर ऊतक के चयनात्मक हीटिंग का उपयोग किया जाता है, जबकि रक्त प्रवाह बढ़ता है, जिससे ट्यूमर ऑक्सीजन में सुधार होता है। 42-47 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, विकिरण के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया बाधित होती है। सिर और गर्दन के ट्यूमर के विभागों के अभ्यास में, व्यापक निष्क्रिय मेटास्टेस आमतौर पर इस तरह के प्रभाव के अधीन होते हैं।
जैविक एजेंटों में ऑक्सीजन बैरोथेरेपी, हाइपो- और हाइपरथर्मिया, हाइपरग्लाइसेमिया, आदि की शर्तों के तहत विकिरण के तरीके शामिल हैं। अत्यधिक ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ, विकिरण के लिए कोशिकाओं की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, इसलिए ट्यूमर में हानिकारक प्रभाव हाइपरबेरिक ऑक्सीजन के बिना अधिक स्पष्ट होता है। एक ही खुराक। हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत विकिरण का उपयोग स्वस्थ ऊतकों की रक्षा के लिए किया जाता है। हाइपोक्सिक रेडियोथेरेपी आपको विकिरण के एक दूरस्थ संस्करण के साथ विकिरण चिकित्सा की खुराक को 20-40% तक बढ़ाने की अनुमति देती है। ऑपरेशन के दौरान, सामान्य हाइपोक्सिया के मामले में, प्रति विकिरण सत्र में ट्यूमर बिस्तर पर 25 Gy तक की खुराक लगाई जाती है। रक्त में शर्करा के स्तर में एक कृत्रिम अस्थायी वृद्धि, और इसलिए ट्यूमर में, इसके ऊतक में ऑक्सीकरण प्रक्रियाओं में वृद्धि का कारण बनता है और विकिरण के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। फोटोसेंसिटाइजेशन की शर्तों के तहत, ट्यूमर की विकिरण के प्रति संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है।
रासायनिक एजेंटों में दवाओं का उपयोग करने के तरीके शामिल हैं जो स्वस्थ ऊतकों (रेडियोप्रोटेक्टर्स) की रक्षा करते हैं या ट्यूमर की रेडियोधर्मिता को बढ़ाते हैं (कुछ कीमोथेरेपी दवाएं, मेट्रोनिडाजोल, आदि)।
विकिरण चिकित्सा केवल एक रूपात्मक रूप से सत्यापित प्रक्रिया के साथ निर्धारित की जाती है। अपवाद की अनुमति केवल तत्काल स्थिति में दी जाती है, उदाहरण के लिए, यदि मीडियास्टिनम बेहतर वेना कावा के सिंड्रोम से क्षतिग्रस्त हो जाता है या यदि ट्रेकिआ ट्यूमर कॉंग द्वारा संकुचित हो जाता है-
लोमेरेट ऐसे मामलों में निदान एक्स-रे परीक्षा डेटा पर आधारित होता है, और फिर तत्काल विकिरण जोखिम का मुद्दा परिषद द्वारा तय किया जाता है।
विकिरण कट्टरपंथी, उपशामक या सर्जरी के संयोजन में उपयोग किया जा सकता है। रेडिकल रेडिएशन थेरेपी में एक घातक ट्यूमर की व्यवहार्यता का पूर्ण दमन शामिल है। मध्यम रेडियोसक्रियता के कई नियोप्लाज्म के साथ, यदि प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता चल जाता है, तो यह एक बहुत ही वास्तविक कार्य है। सिर और गर्दन के कैंसर में, रेडिकल रेडियोथेरेपी अक्सर उपचारात्मक होती है। शुरुआती अवस्थास्वरयंत्र, निचले होंठ, नासोफरीनक्स का कैंसर। कभी-कभी चल रहे विकिरण उपचार से प्रक्रिया के पूर्ण इलाज के साथ मौखिक गुहा और जीभ के श्लेष्म झिल्ली के कैंसर की उच्च संवेदनशीलता पाई जाती है। एक स्वतंत्र योजना में, विकिरण का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा, मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर के उपचार में किया जाता है। रेडिकल विकिरण उपचार की योजना बनाते समय, प्राथमिक ट्यूमर के नैदानिक प्रसार का क्षेत्र और वह क्षेत्र जहां पहले क्रम के लसीका संग्राहक स्थित होते हैं, उपनैदानिक मेटास्टेस को प्रभावित करने के लिए विकिरण के संपर्क में आते हैं। महसूस किए गए मेटास्टेस के साथ, विकिरण क्षेत्रों का विस्तार किया जाता है, नैदानिक क्षति के संकेतों के बिना क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर कब्जा कर लिया जाता है। विकिरण उपचार रोग के प्रारंभिक चरणों में सबसे सफल होता है, बिना मेटास्टेस के ट्यूमर की उच्च रेडियोसक्रियता, या छोटे आकार के एकल क्षेत्रीय मेटास्टेसिस।
सर्जरी के साथ संयोजन में विकिरण चिकित्सा का उपयोग तीन विकल्पों में किया जाता है जिनके अपने संकेत होते हैं - प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी, पोस्टऑपरेटिव और प्री- और पोस्टऑपरेटिव दोनों अवधि में किया जाता है।
सबसे पहले, प्रारंभिक गणना के माध्यम से, रोगी के शरीर में विकिरणित ट्यूमर और सामान्य ऊतकों की प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए, अवशोषित विकिरण ऊर्जा का सबसे अनुकूल स्थानिक वितरण बनाने का प्रयास किया जाता है। तत्काल और विलंबित रेडियोबायोलॉजिकल प्रभाव के अध्ययन से विभाजन, लय और विकिरण खुराक के लिए इष्टतम विकल्प विकसित करना संभव हो जाता है, जो विभिन्न स्थानों और ट्यूमर के प्रकारों में भिन्न होते हैं।
विकिरण चिकित्सा में विशेष रूप से विभाजन की रेडियोबायोलॉजिकल नींव (समय कारक को ध्यान में रखते हुए) के अध्ययन पर ध्यान दिया जाता है। अलग-अलग विभाजन के साथ, आंशिक के बाद ऊतकों की एक असमान पुनर्योजी क्षमता
क्षति, कार्य विकिरण सत्रों की तर्कसंगत लय का बेहतर चयन करना है।
सिर और गर्दन के अंगों की विकिरण चिकित्सा में, एक स्वतंत्र योजना में, एक कट्टरपंथी या उपशामक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, 2 Gy के दैनिक विकिरण की एक चयनित लय का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (सप्ताह में 5 बार; प्रति सप्ताह - 10 Gy)। इस मामले में कुल फोकल खुराक (ट्यूमर की औसत रेडियोसक्रियता के साथ) 60-70 Gy है। विकिरण चिकित्सा एक विभाजित कार्यक्रम के अनुसार की जाती है: पहला कोर्स 30 Gy की कुल फोकल खुराक तक होता है, इसके बाद 2-3 सप्ताह के लिए उपचार में विराम होता है। दूसरा कोर्स भी 2 Gy की एकल फोकल खुराक के साथ 40 Gy (कुल कुल खुराक - 70 Gy) की कुल फोकल खुराक तक किया जाता है। यह रेडियोथेरेपी अंतराल के विस्तार को प्राप्त करता है और अंततः, विकिरण उपचार की बेहतर सहनशीलता प्राप्त करता है। इसी समय, अवांछनीय विकिरण प्रतिक्रियाएं (सामान्य और स्थानीय) कमजोर रूप से व्यक्त की जाती हैं, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।
वर्तमान में, विकिरण का बहुआयामीकरण इष्टतम माना जाता है, अर्थात। किसी दिए गए ट्यूमर और आसपास के ऊतकों के लिए उपयुक्त खुराक को दैनिक खुराक को कई अंशों में विभाजित करने के रूप में जोड़ना, जबकि कुल फोकल खुराक कम नहीं होती है, एक्सपोजर समय नहीं बढ़ता है, और स्थानीय प्रारंभिक विकिरण प्रतिक्रिया उल्लेखनीय रूप से घट जाती है। इस तरह के तरीके विकिरण से देर से होने वाली जटिलताओं की संख्या को भी कम करते हैं।
विभिन्न स्थानीयकरणों के सिर और गर्दन के घातक नवोप्लाज्म के लिए विकिरण उपचार कार्यक्रमों को लागू करते समय, विकिरण क्षेत्र में ट्यूमर, क्षेत्रीय मेटास्टेस का क्षेत्र और उपनैदानिक मेटास्टेसिस क्षेत्र शामिल होते हैं। तो, नासॉफिरिन्क्स के ट्यूमर के लिए, पसंद की विधि बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा है, कभी-कभी इंट्राकैविटरी विकिरण के संयोजन में। 4-क्षेत्र विकिरण का उपयोग किया जाता है - दो पार्श्व विपरीत क्षेत्र 6-8x12 सेमी आकार में और दो सामने वाले जाइगोमैटिक क्षेत्र में 4X6 सेमी आकार में। केंद्रीय बीम 30 के कोण पर निर्देशित होता है?।
कुल खुराक का मूल्य ऊतकीय संरचना पर निर्भर करता है। लिम्फोएपिथेलियोमा के साथ, यह 55 Gy (2 Gy की एकल खुराक के साथ) है। नैदानिक रूप से पता लगाने योग्य मेटास्टेस और उप-नैदानिक फैलाव के क्षेत्रों का विकिरण 16-18x12-14 सेमी मापने वाले पूर्वकाल के क्षेत्र से किया जाता है, जो पूरे गर्दन और उपक्लावियन क्षेत्रों को कवर करता है। स्वरयंत्र और रीढ़ की हड्डी की रक्षा के लिए गर्दन के मध्य भाग को लेड ब्लॉक से ढक दिया जाता है। एकल खुराक 1.8-2 Gy. कुल खुराक 45-50 Gy है। पता चला मेटास्टेटिक के क्षेत्र पर
कुछ समूहों के लिए, खुराक बढ़कर 65 Gy हो जाती है। बुजुर्ग रोगियों में, विकिरण चिकित्सा का एक विभाजित पाठ्यक्रम आयोजित करने की सलाह दी जाती है। कभी-कभी बाह्य विकिरण को अंतर्गर्भाशयी विकिरण के साथ पूरक किया जाता है, ऐसी चिकित्सा को संयुक्त विकिरण चिकित्सा कहा जाता है।
विकिरण के प्रभाव में, ट्यूमर के ऊतकों में एक निश्चित क्रम में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं: विकिरण तत्वों के प्रति सबसे संवेदनशील की मृत्यु के कारण ट्यूमर में कमी, दानेदार ऊतक का विकास और घातक कोशिकाओं के समूहों का एनकैप्सुलेशन, ट्यूमर संवहनीकरण की उपस्थिति, फिर रेशेदार ऊतक विकसित होता है।
प्रीऑपरेटिव विकिरण के कार्य सबसे अधिक रेडियोसेंसिटिव कोशिकाओं का विनाश और शेष ट्यूमर तत्वों की व्यवहार्यता में कमी, सूजन में कमी, संयोजी ऊतक के विकास की उत्तेजना और कैंसर कोशिकाओं के व्यक्तिगत परिसरों का एनकैप्सुलेशन, छोटे जहाजों का विस्मरण है। , जो मेटास्टेसिस के जोखिम को कम करता है, ट्यूमर के आकार में कमी और स्वस्थ लोगों से इसका स्पष्ट परिसीमन। यह सब एक ट्यूमर के हस्तांतरण का कारण बन सकता है जो संचालन के कगार पर है और एक ऑपरेशनल अवस्था में है। प्रीऑपरेटिव रेडिएशन थेरेपी करते समय, कुल फोकल खुराक को 40-45 Gy, 2 Gy प्रतिदिन समायोजित किया जाता है।
उसी स्थान पर, विकिरण का उपयोग मुख्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप के संयोजन में भी किया जाता है। विकिरण जोखिम सर्जरी से पहले और पश्चात की अवधि दोनों में लागू किया जा सकता है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, विकिरण चिकित्सा का लक्ष्य नियोप्लाज्म के आकार को कम करना और अधिक एब्लास्टिक स्थितियों में ऑपरेशन करना है। प्राथमिक ट्यूमर और क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों को विकिरणित करते समय, सबसे घातक और प्रसार करने वाली कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। उत्तरार्द्ध ज्यादातर ट्यूमर की परिधि पर स्थित होते हैं। विकिरण के परिणामस्वरूप, ट्यूमर का आकार कम हो जाता है, जो अक्सर ट्यूमर के एक ऑपरेशनल अवस्था में संक्रमण में योगदान देता है, सामान्य तौर पर, शेष ट्यूमर कोशिकाओं का भेदभाव बढ़ जाता है। ट्यूमर की परिधि के साथ पोस्ट-रेडिएशन स्क्लेरोसिस में वृद्धि के कारण, स्वस्थ ऊतकों से अलगाव में सुधार होता है। यह सब ट्यूमर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाता है। विकिरण के परिणामस्वरूप, सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति और मेटास्टेस की संभावना कम हो जाती है, क्योंकि विकिरण के बाद सर्जरी के दौरान कोशिका प्रसार का जोखिम कम हो जाता है।
पोस्टऑपरेटिव विकिरण एक्सपोजर गैर-कट्टरपंथी या सशर्त रूप से कट्टरपंथी संचालन के दौरान शेष ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करने में मदद करता है। इसका उद्देश्य रिलेप्स को रोकना और मेटास्टेसिस की संभावना को कम करना है। कुछ मामलों में, सर्जरी से पहले और बाद में विकिरण किया जाता है। विकिरण सबसे आम ट्यूमर सहित अधिकांश कैंसर स्थानीयकरणों के संयुक्त और जटिल उपचार का एक घटक है। विकिरण का उपयोग फेफड़े, स्तन, अंडाशय, गर्भाशय शरीर, मूत्राशय आदि के कैंसर के लिए किया जाता है।
सर्जरी के दौरान विकिरण दिया जा सकता है। कार्यों के आधार पर, या तो एक बार बड़ी खुराक लगाने से ट्यूमर बिस्तर को विकिरणित किया जाता है, या ट्यूमर को हटाने से पहले विकिरणित किया जाता है, या एक कट्टरपंथी ऑपरेशन असंभव होने पर अवशिष्ट ट्यूमर विकिरणित होता है, या एक अपरिवर्तनीय नियोप्लाज्म विकिरणित होता है।
वर्तमान में, अपने स्वयं के रूप में विकिरण चिकित्सा का उपयोग अक्सर उपशामक उपाय के रूप में किया जाता है या इसका उद्देश्य दर्द को कम करना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। इस मामले में, विकिरण ट्यूमर के विकास को रोकता है, इसकी जैविक गतिविधि को कम करता है, सबसे आक्रामक कोशिकाओं की मृत्यु के कारण इसके आकार को कम करता है, एक साथ भड़काऊ प्रतिक्रिया। नतीजतन, दर्द में कमी, आंतरिक अंगों और तंत्रिका चड्डी के संपीड़न के संकेत हैं। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के कुछ क्षेत्रों का विकिरण 20-30 Gy से अधिक नहीं की खुराक पर किया जाता है। कभी-कभी उपचार के प्रयास के रूप में विकिरण किया जाता है, जब ट्यूमर की संभावित व्यक्तिगत संवेदनशीलता के आधार पर अधिक कट्टरपंथी तरीकों का उपयोग करना असंभव होता है। दुर्लभ मामलों में, रिमोट गामा थेरेपी का उपयोग व्यवस्थित रूप से किया जाता है, प्रक्रिया के सामान्यीकरण में कीमोथेरेपी के प्रभाव के समान एक विधि के रूप में। विकिरण या तो पूरे शरीर (कुल विकिरण), या बड़ी मात्रा में, शरीर का आधा (उप-योग विकिरण) है।
जटिल उपचार के भाग के रूप में, पॉलीकेमोथेरेपी या हार्मोन थेरेपी के साथ विकिरण का उपयोग प्रभावी होता है। उपचार एक साथ या क्रमिक रूप से किया जा सकता है। अक्सर, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, लिम्फोसारकोमा, स्तन कैंसर, जर्म सेल ट्यूमर आदि के लिए कीमोरेडियोथेरेपी की जाती है। नई कीमोथेरेपी दवाओं के आगमन और विशेष एंटीट्यूमर उपचार के नए तरीकों के विकास के साथ, सभी नए
आधुनिक ऑन्कोलॉजी में जटिल चिकित्सा के लिए बायनेशंस और विकल्प, जिसमें विकिरण शामिल हैं, का उपयोग किया जाता है।
विकिरण दो मुख्य तरीकों से किया जाता है: संपर्क और रिमोट। उत्तरार्द्ध के साथ, स्थिर और मोबाइल प्रतिष्ठानों का उपयोग किया जाता है। संपर्क विधियों में, आवेदन, इंट्राकैविटी और अंतरालीय हैं। विकिरण के संपर्क विधियों के साथ, विकिरण स्रोत ट्यूमर के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित होता है या ट्यूमर में अंतःक्षिप्त होता है। विकिरण का प्रकार ट्यूमर की गहराई और आसपास के अंगों के साथ उसके संबंध के आधार पर चुना जाता है।
ऊतकों में विकिरण के प्रवेश की गहराई कण के द्रव्यमान और उसके आवेश पर निर्भर करती है। फोटान और कणिका विकिरण में अंतर स्पष्ट कीजिए। क्वांटम विकिरण का व्यावहारिक रूप से कोई द्रव्यमान नहीं होता है और यह ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है। इसका उपयोग गामा उपकरणों के रूप में बाहरी विकिरण जोखिम के लिए किया जाता है। कणिका प्रकार के विकिरणों में से न्यूट्रॉन और प्रोटॉन का उपयोग किया जाता है। न्यूट्रॉन का उपयोग रेडियोरसिस्टेंट ट्यूमर या रिलैप्स के उपचार में किया जाता है।
दूरस्थ और संपर्क विकिरण चिकित्सा में, रेडियोधर्मी कोबाल्ट के गामा विकिरण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विभिन्न डिजाइनों के गामा उपकरणों में, रेडियोधर्मी कोबाल्ट अत्यधिक सक्रिय चार्ज (लगभग 600 क्यूरी) के रूप में कार्य करता है। गामा विकिरण एक्स-रे से त्वचा की सतह से अधिकतम 0.5 सेंटीमीटर गहरे उपचर्म ऊतक में आयनीकरण की एक पारी से भिन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप त्वचा से स्पष्ट विकिरण प्रतिक्रियाओं के बिना गहरी खुराक में वृद्धि होती है। हमारे देश में, AGAT-S, AGAT-R, ROKUS-M जैसे उपकरणों को व्यापक रूप से जाना जाता है। गामा तंत्र में और सुधार AGAT-R-2 और AGAT-R-3 रोटरी एपराट्यूस का विकास था। इन उपकरणों को स्थिर और मोबाइल मोड में व्यक्तिगत कार्यक्रमों के स्वचालित प्लेबैक के साथ रिमोट गामा थेरेपी के लिए डिज़ाइन किया गया है।
चक्रीय या रैखिक इलेक्ट्रॉन त्वरक द्वारा उत्पन्न ब्रेम्सस्ट्रालंग का गामा विकिरण पर निस्संदेह लाभ है। इसकी एक उच्च मर्मज्ञ क्षमता है और अधिकतम खुराक को ऊतकों की गहराई में स्थानांतरित करने की विशेषता है, जबकि त्वचा और चमड़े के नीचे की खुराक काफी कम हो जाती है, जो सिर और गर्दन के ट्यूमर के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है। समान उपकरणों से उत्पन्न त्वरित इलेक्ट्रॉनों की किरण पुंज की भेदन शक्ति बहुत कम होती है। इस प्रकार, 15 MeV की ऊर्जा पर इलेक्ट्रॉनों की प्रवेश गहराई है
8 सेमी , 25 एमईवी - 14 सेमी, जबकि ऊतकों की गहरी परतें विकिरण के संपर्क में नहीं आती हैं, इसलिए, पैथोलॉजिकल फोकस की छोटी गहराई (जो सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए विशिष्ट है) के लिए, इलेक्ट्रॉन विकिरण के उपयोग के निस्संदेह फायदे हैं। इलेक्ट्रॉन विकिरण रेडियोरेसिस्टेंट, उथले-झूठ वाले ट्यूमर, रिलैप्स, गर्दन में मेटास्टेसिस और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्रों के उपचार में प्रभावी साबित हुआ।
घातक नियोप्लाज्म के उपचार के लिए एक आशाजनक तरीका भारी कणों का उपयोग है। संपर्क विधि द्वारा विकिरण चिकित्सा का संचालन करते समय, रेडियोधर्मी कोबाल्ट की तैयारी का उपयोग सुइयों, दानों या तार के टुकड़ों के रूप में किया जाता है, जिनका उपयोग इंट्राकैविटरी, अंतरालीय और उपचार के अनुप्रयोग विधियों में किया जाता है। उपचार के इंट्राकैवेटरी तरीकों को अंजाम देने के लिए तकनीकी साधनों के शस्त्रागार में, AGAT-V प्रकार के विभिन्न प्रकार के नली गामा उपकरण हैं। तो, "AGAT-V-3" का उद्देश्य महिला जननांग अंगों के ट्यूमर, मलाशय और मौखिक गुहा के घातक नवोप्लाज्म के उपचार के लिए है, जो कि बढ़ी हुई गतिविधि के स्रोत के साथ है।
ठोस रेडियोधर्मी दवा के चारों ओर चिकित्सीय खुराक, मौखिक गुहा में दवा को ठीक करने वाले एंडोस्टैट का उपयोग करके डिवाइस द्वारा स्वचालित रूप से प्रशासित, 2 सेमी के दायरे में वितरित की जाती है; जैसे-जैसे त्रिज्या बढ़ती है, खुराक कम होती जाती है। स्वस्थ ऊतकों की ओर खुराक में तेज गिरावट के साथ ट्यूमर के लिए एक बड़ी फोकल खुराक लाना संभव है। इस तरह के तकनीकी साधनों का उपयोग करके रेडियोधर्मी कोबाल्ट की तैयारी का नैदानिक उपयोग खुराक के एक लाभप्रद स्थानिक वितरण को प्राप्त करना, विकिरण सत्रों की अवधि को कम करना, विकिरण लक्ष्य के सापेक्ष तैयारी का सख्त ज्यामितीय स्थानीयकरण सुनिश्चित करना और कर्मियों की समस्या को पूरी तरह से हल करना संभव बनाता है। विकिरण सुरक्षा।
सेल चक्र के विभिन्न चरणों में विकिरण जोखिम के लिए कोशिकाओं की संवेदनशीलता समान नहीं होती है। सक्रिय रूप से विभाजित होने वाली कोशिकाएं विकिरण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं। विकिरण के समय ट्यूमर कोशिकाओं का एक हिस्सा आराम पर होता है। वे विकिरण के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं और इसलिए विकिरण चिकित्सा की कार्रवाई के तहत मरते नहीं हैं। विकिरण उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, ट्यूमर कोशिकाओं के सेल चक्र को सिंक्रनाइज़ करने के लिए विभिन्न तरीकों का विकास किया गया है।
दवाओं का उपयोग रेडियोमोडिफायर के रूप में किया जा सकता है जो आयनिक के हानिकारक प्रभाव को बढ़ाते हैं
ट्यूमर के ऊतकों पर विकिरण, जबकि सामान्य ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव न्यूनतम होता है। विकिरण चिकित्सा के साथ बातचीत करने के लिए कीमोथेरेपी एजेंटों के पास कई विकल्प हैं। कीमोथेरेपी दवाएं ट्यूमर कोशिकाओं की विकिरण जोखिम की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं, ट्यूमर कोशिकाओं को सुब्बलथल और संभावित घातक क्षति की पुनर्योजी क्षमता को रोकती हैं। चरण-विशिष्ट एंटीट्यूमर एजेंटों के साथ चिकित्सा की सहायता से सेलुलर कैनेटीक्स में परिवर्तन सबसे प्रभावी है। इस बाद के उद्देश्य के लिए, फ़्लोरोरासिल और सिस्प्लैटिन का उपयोग किया जाता है, कभी-कभी संयोजन में। जेमिसिटाबाइन, इंटरफेरॉन आदि के समान गुणों का उपयोग किया जाता है।
ठोस ट्यूमर के साथ, उपचार भी पॉलीकेमोथेरेपी से शुरू होता है, जिसके बाद विकिरण या शल्य चिकित्सा उपचार करने का मुद्दा तय किया जाता है, क्योंकि विकिरण प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव दोनों हो सकता है। पॉलीकेमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा का संयोजन विभिन्न प्रकार के नियोप्लाज्म के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करता है।
कीमोथेरेपी दवाओं के लिए ट्यूमर की उच्च संवेदनशीलता के मामले में, ड्रग थेरेपी (छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा, इविंग के ट्यूमर, स्तन कैंसर, वृषण सेमिनोमा, आदि के लिए) के संयोजन में विकिरण चिकित्सा की जाती है। वर्तमान में, कीमोथेरेपी मुख्य प्रणालीगत उपचार है, और स्थानीय नियंत्रण या रोगनिरोधी विकिरण में सुधार के लिए विकिरण चिकित्सा को इसमें जोड़ा जा सकता है।
बच्चों में ट्यूमर के विकिरण के दौरान, बढ़ते जीव के स्वस्थ ऊतक गंभीर समस्याएं पैदा करते हैं, जब आयनकारी विकिरण के संपर्क में आते हैं, तो जल्दी और देर से जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। विकिरणित ऊतकों की प्रकृति और विकिरण जोखिम की खुराक के आधार पर प्रारंभिक विकिरण प्रतिक्रियाएं अलग-अलग तीव्रता की होती हैं। त्वचा की एरिथेमा, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन, रीढ़ की हड्डी का विघटन, पल्मोनिटिस विकसित होता है। स्टोमेटाइटिस, ग्लोसोफेरींजाइटिस, लैरींगाइटिस, एसोफैगिटिस ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर और मौखिक गुहा और स्वरयंत्र में विकसित होते हैं। इन सभी घटनाओं को मध्यम विरोधी भड़काऊ स्थानीय उपचार और विकिरण चिकित्सा को बंद करने के साथ जल्दी से रोक दिया जाता है। देर से परिवर्तन बहुत अधिक गंभीर होते हैं, कभी-कभी अपरिवर्तनीय होते हैं। किस अंग के आधार पर विकिरणित क्षेत्र में गिर गया,
चेनिया, हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, हड्डी के कंकाल और कोमल ऊतकों में परिवर्तन विकसित करते हैं। ये परिवर्तन गंभीर विकलांगता और यहां तक कि मृत्यु (विशेषकर बचपन में) का कारण बन सकते हैं।
वर्तमान में, विकिरण प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं से पूरी तरह से बचना अभी भी व्यावहारिक रूप से असंभव है, लेकिन नई तकनीक और उपकरणों के उपयोग के कारण इन प्रतिक्रियाओं की गंभीरता की डिग्री में काफी कमी आई है। स्थानीय और सामान्य विकिरण प्रतिक्रियाएं होती हैं।
उपचार के दौरान होने वाली स्थानीय प्रतिक्रियाएं विकिरण की समाप्ति के 3 महीने बाद तक दिखाई देती हैं। उन्हें जल्दी कहा जाता है। इनमें त्वचा में विकिरण परिवर्तन (एरिथेमा, सूखी और गीली एपिडर्माइटिस) और श्लेष्मा झिल्ली (एडिमा और हाइपरमिया, केराटिनाइजेशन, एपिथेलियम का उतरना, झिल्लीदार और मिला हुआ रेडियोपीथेलाइटिस, कटाव, लैरींगाइटिस और एसोफैगिटिस) शामिल हैं। स्थानीय विकिरण क्षति के उपचार के लिए, मिथाइलुरैसिल, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और उच्च गुणवत्ता वाले गढ़वाले वसा युक्त क्रीम का उपयोग किया जाता है। मौखिक गुहा के लिए सिंचाई, एंटीसेप्टिक समाधान, हर्बल जलसेक और काढ़े के साथ कुल्ला, वसा में घुलनशील विटामिन के साथ तैलीय योगों के साथ अनुप्रयोगों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हेमटोपोइएटिक अंगों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कार्यात्मक विकार वर्तमान में जोखिम के स्थानीय रूपों में दुर्लभ हैं। ऐसी प्रतिक्रियाएं सिरदर्द, उनींदापन, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के रूप में प्रकट हो सकती हैं। भूख कम हो जाती है, मतली, उल्टी, मध्यम ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया मनाया जाता है। एक रोगसूचक उपाय के रूप में, नींद की अनुसूची का पालन करना और ताजी हवा में लंबी सैर करना महत्वपूर्ण है; हेमोस्टिमुलेंट्स, एंटीहिस्टामाइन और अन्य दवाएं मौखिक रूप से रोगसूचक उद्देश्यों के लिए ली जाती हैं।
विकिरण के 3 महीने या कई साल बाद भी विकसित होने वाली प्रतिक्रियाओं को देर से या विकिरण जटिलताएं कहा जाता है। ऊतकों में देर से विकिरण परिवर्तन बाद की माध्यमिक प्रक्रियाओं, विशेष रूप से इस्किमिया और फाइब्रोसिस के साथ अपक्षयी प्रक्रियाओं का परिणाम है। सिर और गर्दन के ट्यूमर की विकिरण चिकित्सा के दौरान, चमड़े के नीचे के ऊतक में रेशेदार परिवर्तन सबसे अधिक बार देखे जाते हैं और, कम बार, प्रेरक शोफ, जो अक्सर ठोड़ी और सबमांडिबुलर क्षेत्रों में मनाया जाता है। कार्यक्रम नियोजन में त्रुटियों के साथ, विकिरण अल्सर बन सकते हैं,
जो आमतौर पर, पुनर्योजी क्षमताओं में तेज कमी के कारण, अच्छी तरह से ठीक नहीं होता है और लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होती है, जबकि एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, हार्मोनल और शोषक एजेंट स्थानीय और व्यवस्थित रूप से उपयोग किए जाते हैं। कुछ मामलों में, रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, गैर-विकिरणित क्षेत्र से धमनीयुक्त फ्लैप के साथ दोष के प्लास्टिक बंद होने के साथ बाहरी विकिरण अल्सर का छांटना आवश्यक है।
कमजोरी, सुस्ती, मतली, भूख और नींद संबंधी विकार, लिम्फोसाइटोपेनिया और ल्यूकोपेनिया के रूप में नैदानिक सिंड्रोम (सामान्य विकिरण प्रतिक्रिया) सिर और गर्दन के ट्यूमर या विकिरण चिकित्सा के तरीकों और तकनीकों के घोर उल्लंघन के साथ दुर्बल रोगियों में देखा जा सकता है।
ट्यूमर की ओर से कई स्थितियों में विकिरण उपचार को contraindicated है: वेध का खतरा, एक क्षयकारी ट्यूमर, सूजन संबंधी बीमारियों में नियोप्लाज्म द्वारा उकसाया जाता है। सहवर्ती सामान्य स्थितियों और रोगों में, विकिरण के लिए पूर्ण contraindications थ्रोम्बो- और ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, सेप्सिस, कैशेक्सिया और तपेदिक के सक्रिय रूप हैं।
7.4. औषधीय एंटीट्यूमोर
चिकित्सा
घातक ट्यूमर के उपचार के लिए ड्रग थेरेपी तीसरा विशिष्ट विकल्प है, जिसका महत्व ऑन्कोलॉजिकल विज्ञान के इस क्षेत्र के गहन विकास, अधिक से अधिक प्रभावी दवाओं के उद्भव के कारण लगातार बढ़ रहा है। अमेरिकी लेखकों के अनुसार, लगभग 6.5% कैंसर रोगियों को केवल दवाओं से ही ठीक किया जा सकता है।
घातक ट्यूमर की ड्रग थेरेपी - विभिन्न एजेंटों के चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयोग जो क्रिया और प्रभाव में भिन्न होते हैं, जो या तो प्रसार को रोकते हैं या अपरिवर्तनीय रूप से ट्यूमर कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं। इस तथ्य के कारण कि घातक ट्यूमर के एटियलजि को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, उनका एटियोट्रोपिक उपचार असंभव है। बल्कि, हम घातक ट्यूमर के उपचार के रोगजनक अभिविन्यास के बारे में बात कर सकते हैं, जो ट्यूमर सेल की कुछ संरचनाओं को प्रभावित करता है या ट्यूमर के विकास में कुछ लिंक को कमजोर करता है। इस संबंध में कीमोथेरेपी का उपयोग विशेष रूप से खुलासा कर रहा है।
वर्तमान में, ड्रग एंटीट्यूमर थेरेपी में सभी प्रकार के प्रणालीगत प्रभाव शामिल हैं: कीमोथेरेपी, अंतःस्रावी, प्रतिरक्षा, साथ ही साथ जैव चिकित्सा के सक्रिय रूप से विकासशील क्षेत्र। कीमोथेरेपी दवाओं का घातक ट्यूमर पर सीधा साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है, जबकि हार्मोन थेरेपी और इम्यूनोथेरेपी ट्यूमर के ऊतकों को अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करते हैं।
वर्तमान में, घातक ट्यूमर के उपचार में 100 से अधिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। उन्हें समूहों में विभाजित किया गया है: अल्काइलेटिंग यौगिक, एंटीमेटाबोलाइट्स, एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स, हर्बल तैयारी और मिश्रित प्रकार की दवाओं का एक समूह।
ज्यादातर मामलों में, यह ज्ञात होता है कि ट्यूमर सेल का कौन सा घटक कीमोथेराप्यूटिक एजेंट को नष्ट कर देता है या ट्यूमर के ऊतक की चयापचय जैव रासायनिक प्रक्रिया में पेश किया जाता है। पॉलीकेमोथेरेपी के पाठ्यक्रम, अर्थात्। कई दवाओं का उपयोग जो ट्यूमर सेल या ट्यूमर के स्ट्रोमा की विभिन्न संरचनाओं को प्रभावित करते हैं, जो मोनोकेमोथेरेपी की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है।
अल्काइलेटिंग यौगिकों (साइक्लोफॉस्फेमाइड सरकोलिसिन, प्रोस्पिडिया, क्लोराइड, नाइट्रोसोरिया डेरिवेटिव) की एंटीट्यूमर गतिविधि कार्बोनियम, सल्फोनियम या एज़ोनियम केशन बनाने के लिए जलीय घोल में अलग होने की उनकी क्षमता के कारण होती है, जो न्यूक्लिक एसिड और सेल प्रोटीन के न्यूक्लियोफिलिक समूहों के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। अल्काइलेटिंग एजेंट कार्बनिक यौगिकों में एक हाइड्रोजन परमाणु को एक अल्काइल समूह से बदल देते हैं, जो डीएनए प्रतिकृति को अवरुद्ध करता है। इन दवाओं का जैविक प्रभाव तंत्र की क्षति में प्रकट होता है जो कोशिका की व्यवहार्यता सुनिश्चित करता है, जिससे इसके विभाजन और मृत्यु की समाप्ति होती है। क्लोरोइथाइलामाइन या एथिलीनमाइन के समूह से संबंधित अल्काइलेटिंग दवाएं व्यापक रूप से उपयोग की जाती हैं, जो हेमटोपोइएटिक और लिम्फोइड ऊतक के ट्यूमर के साथ-साथ कुछ ठोस ट्यूमर में बहुत सक्रिय हैं।
नाइट्रोसोमेथाइल्यूरिया की तैयारी उच्च जैविक गतिविधि वाले कार्बनिक यौगिकों के समूह से संबंधित होती है और शास्त्रीय अल्काइलेटिंग साइटोस्टैटिक्स से भिन्न होती है, जिसमें चयापचय परिवर्तनों की एक श्रृंखला के बाद ही वे अल्काइलेटिंग पदार्थों के समान जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में प्रवेश करते हैं। लिपिड में घुलने की क्षमता साइटोप्लाज्मिक झिल्ली और रक्त-मस्तिष्क बाधा की प्रणाली के माध्यम से उनके तेजी से पारित होने को सुनिश्चित करती है।
उनकी रासायनिक संरचना में एंटीट्यूमर एंटीमेटाबोलाइट्स (5-फ्लूरोरासिल, मेथोट्रेक्सेट, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन, आदि) पदार्थों के एनालॉग हैं जो कोशिकाओं में सामान्य जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं को सुनिश्चित करते हैं। एंटीमेटाबोलाइट्स की रासायनिक पहचान उन्हें सामान्य मेटाबोलाइट्स के साथ प्रतिस्पर्धा में प्रवेश करने की अनुमति देती है, विशेष रूप से न्यूक्लिक एसिड अग्रदूतों के साथ, विभिन्न चरणों में चयापचय प्रक्रियाओं को अवरुद्ध करती है, और इस तरह न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को बाधित करती है। एंटीमेटाबोलाइट्स प्यूरीन और पाइरीमिडाइन के संश्लेषण को रोकते हैं, एंजाइम को रोकते हैं। डीएनए के निर्माण के लिए यह सब आवश्यक है, इसके अलावा, एंटीमेटाबोलाइट्स आरएनए संश्लेषण को विकृत करते हैं। यह डीएनए और आरएनए की संरचना में दोषों के कारण कोशिका में गहरा चयापचय संबंधी विकार और आनुवंशिक जानकारी के संचरण की ओर जाता है। एंटीमेटाबोलाइट्स के उपयोग की सीमा काफी विस्तृत है, जिसमें सिर और गर्दन के ट्यूमर के उपचार में उनके उपयोग की संभावना भी शामिल है।
एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स सेल डीएनए के साथ बातचीत करते हैं, प्रतिकृति और प्रतिलेखन की प्रक्रियाओं में इसकी मैट्रिक्स गतिविधि को बदलते हैं। एंटीबायोटिक्स सहसंयोजक डीएनए बंधन प्रदान करते हैं, टोपोइज़ोमेरेज़ II का निषेध और मुक्त कणों का निर्माण करते हैं। कैंसर के स्क्वैमस सेल रूपों पर ब्लोमाइसिन का चयनात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है, और इसलिए इसका व्यापक रूप से स्वरयंत्र, त्वचा आदि के कैंसर के उपचार में उपयोग किया जाता है।
हाल के वर्षों में, टैक्सेन श्रृंखला की कैंसर विरोधी दवाओं पर बहुत ध्यान दिया गया है, जो पौधे की उत्पत्ति के हैं और कई ट्यूमर के खिलाफ गतिविधि दिखाई है जो आमतौर पर कीमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं। हर्बल तैयारियों में, माइटोसिस के अवरोधक प्रतिष्ठित हैं, जो कोशिका धुरी के गठन को बाधित करते हैं और साइटोस्केलेटन को नुकसान पहुंचाते हैं, जिससे इंट्रासेल्युलर परिवहन की गति बाधित होती है। टैक्सोल एक दवा है जो यू ट्री की छाल से प्राप्त होती है। पौधे की उत्पत्ति के केमोड्रग्स में विन्क्रिस्टाइन, विनब्लास्टाइन, टेनिपोसाइड, एटोपोसाइड आदि भी शामिल हैं। इस समूह की दवाएं सिर और गर्दन के ट्यूमर के लिए विभिन्न कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स में सक्रिय रूप से उपयोग की जाती हैं।
60 के दशक के अंत में। पिछली शताब्दी में, एंटीट्यूमर यौगिकों के एक नए समूह की खोज की गई थी - सिस्डिक्लोरामिनोप्लाटिनम (डायमिनोप्लाटिनम डाइक्लोराइड) के जटिल लवण। क्रिया के तंत्र के अनुसार, प्लैटिनम डेरिवेटिव अल्काइलेटिंग दवाओं के समान हैं। वर्तमान में, अधिकांश सिर और गर्दन के ट्यूमर के उपचार के नियमों में प्लैटिनम की कई तैयारी शामिल हैं।
ट्यूमर के ऊतकों पर कीमोथेरेपी दवाओं की कार्रवाई की चयनात्मकता सापेक्ष है, सामान्य बरकरार ऊतकों की कोशिकाओं को काफी हद तक नुकसान होता है। उपयुक्त दवाओं के चयन का प्रश्न विशेष महत्व का है, क्योंकि ऐसे एजेंटों का उपयोग जिनके प्रति इस ट्यूमर की कोई संवेदनशीलता नहीं है, केवल सामान्य रूप से कीमोथेरेपी की स्पष्ट विषाक्तता के कारण रोगी को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
अधिकांश साइटोस्टैटिक्स प्रणालीगत कीमोथेरेपी के रूप में उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं। ऐसा करने के लिए, मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली (उपचर्म, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा) दवाओं की शुरूआत का उपयोग करें। इस मामले में सामान्य औषधीय कार्रवाई ट्यूमर के स्थान की परवाह किए बिना, प्राथमिक और मेटास्टेटिक दोनों, ट्यूमर के विकास को दबाने के उद्देश्य से है। यह विधि एक सामान्य पुनरुत्पादक एंटीट्यूमर प्रभाव के लिए डिज़ाइन की गई है।
अर्बुदरोधी दवाओंमुख्य रूप से स्थानीय प्रभावों के लिए भी उपयोग किया जाता है, लेकिन प्रणालीगत प्रभाव बने रहते हैं। स्थानीय कीमोथेरेपी के साथ, उपयुक्त खुराक रूपों (अनुप्रयोग, मलहम, समाधान) में साइटोस्टैटिक्स सतही ट्यूमर फॉसी पर लागू होते हैं। त्वचा के ट्यूमर के लिए, उदाहरण के लिए, कोल्हामिक मरहम का उपयोग किया जाता है। साइटोस्टैटिक्स को सीरस गुहाओं (जलोदर या फुफ्फुस की उपस्थिति में) या मेनिन्जेस को नुकसान के मामले में रीढ़ की हड्डी (इंट्राथेली) में इंजेक्ट किया जा सकता है, मूत्राशय के नियोप्लाज्म के साथ अंतःस्रावी रूप से, आदि। क्षेत्रीय कीमोथेरेपी एक एंटीट्यूमर का प्रभाव है नियोप्लाज्म को खिलाने वाले जहाजों में इसे पेश करके एक बढ़ी हुई एकाग्रता में दवा। यह तकनीक अन्य अंगों और ऊतकों में कीमोथेरेपी दवा के प्रवाह को सीमित करती है।
दवाओं के विभिन्न वर्गों का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या योगात्मक प्रभाव की अपेक्षा के संयोजन में किया जाता है। दवा उपचार का एक प्रणालीगत प्रभाव होता है, क्योंकि ट्यूमर के विकास को न केवल प्राथमिक फोकस के क्षेत्र में, बल्कि क्षेत्रीय मेटास्टेसिस और दूर के फॉसी के क्षेत्रों में भी दबा दिया जाता है। इसका उपयोग सर्जरी और विकिरण उपचार के लिए और अपने आप में एक सहायक के रूप में किया जाता है। ऑन्कोलॉजी में सभी विशेष प्रकार की चिकित्सा के जटिल अनुप्रयोग का और भी अधिक गहन प्रभाव पड़ता है। यह चिकित्सीय संभावनाओं का काफी विस्तार करता है। एक ड्रग थेरेपी विकल्प का चुनाव, एक जटिल कार्रवाई की संभावनाओं का आकलन ट्यूमर की संवेदनशीलता और रोग के चरण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
कीमोथेरेपी दवाओं का संयुक्त संचयी प्रभाव केवल इस पद्धति का उपयोग करके कई ट्यूमर रोगों को ठीक करना संभव बनाता है। ये कुछ हेमोब्लास्टोस, घातक वृषण ट्यूमर, कोरियोनकार्सिनोमा हैं। उत्तरार्द्ध, महिलाओं में सबसे आक्रामक ट्यूमर में से एक होने के नाते, 80% से अधिक महिलाओं में पॉलीकेमोथेरेपी के प्रति संवेदनशील है। मामलों के समान प्रतिशत में, फेफड़ों में दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति के साथ भी, पॉलीकेमोथेरेपी के उपयोग से यह रोग ठीक हो जाता है।
किसी भी स्थानीयकरण के ट्यूमर में, नैदानिक अवलोकन अक्सर सर्जिकल उपचार के तुरंत बाद माइक्रोमास्टेसिस के कार्यान्वयन को प्रकट करते हैं, जिससे उनके नैदानिक अभिव्यक्ति से पहले मेटास्टेस के इलाज के तरीकों का विकास हुआ। यह सिद्धांत तथाकथित में लागू किया गया है सहायकप्रणालीगत चिकित्सा: रिलेप्स और मेटास्टेस के विकास को रोकने के लिए सर्जरी के बाद उपचार के पाठ्यक्रम किए जाते हैं। इस उद्देश्य के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पॉलीकेमोथेरेपी है। एडजुवेंट कीमोथेरेपी को स्तन कैंसर, जर्म सेल ट्यूमर, कुछ प्रकार के सार्कोमा आदि के उपचार के मानकों में शामिल किया जाने लगा।
बाद में, प्रीऑपरेटिव में कीमोथेरेपी का इस्तेमाल किया जाने लगा (प्रेरण, नवजागुंत)तरीका। इस उपचार का उद्देश्य प्राथमिक ट्यूमर और उसके मेटास्टेस को कम करना, उपचार के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार, रोगी के जीवित रहने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। इस उपचार के साथ, शल्य चिकित्सा सामग्री में ट्यूमर ऊतक का अध्ययन ट्यूमर क्षति की डिग्री के अनुसार चुने हुए थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है। पाए गए परिवर्तनों को ड्रग पैथोमोर्फोसिस कहा जाता है। दवाओं के प्रभावी संयोजन का उपयोग पश्चात की अवधि में या जब रोग फिर से होता है तब उपयोग किया जा सकता है।
विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी का उपयोग अक्सर रेडियोसेंसिटाइज़र के रूप में किया जाता है, जिसके कारण विकिरण की कम खुराक पर एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है जो साइटोटोक्सिक नहीं हैं। टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, विनोरेलबाइन के उपयोग से एक महत्वपूर्ण रेडियोसेंसिटाइज़िंग प्रभाव प्राप्त होता है।
घातक नियोप्लाज्म के लिए कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने की संभावनाएं न केवल नए साइटोस्टैटिक्स की खोज से जुड़ी हैं जो काफी चुनिंदा कार्य करती हैं, बल्कि उनके चिकित्सीय गुणों में सुधार के लिए पहले से ही ज्ञात साइटोस्टैटिक्स का एक निर्देशित अध्ययन भी करती हैं।
नए संयोजनों का चयन (आमतौर पर 3-4 दवाएं), दवा प्रशासन में परिवर्तन, उपचार का वैयक्तिकरण, आदि। दवाओं का चयन कुछ शर्तों के तहत किया जाता है: संयोजन में उपयोग की जाने वाली प्रत्येक दवा किसी दिए गए ट्यूमर के खिलाफ व्यक्तिगत रूप से सक्रिय होनी चाहिए।
संयोजन बनाने वाले प्रत्येक साइटोस्टैटिक्स में एक अलग प्रकार की नैदानिक विषाक्तता होनी चाहिए, जो उन्हें साइड इफेक्ट के योग के जोखिम के बिना, पूर्ण खुराक में लेने की अनुमति देती है; कोशिका चक्र के विभिन्न चरणों पर उनके प्रभाव के अनुसार साइटोस्टैटिक्स के चयन को ध्यान में रखते हुए। नतीजतन, संयुक्त कीमोथेरेपी (पॉलीकेमोथेरेपी) माध्यमिक प्रतिरोध की संभावना को कम कर देती है और साइड इफेक्ट को बढ़ाए बिना ट्यूमर की क्षति की तीव्रता और चयनात्मकता में वृद्धि कर सकती है।
घातक ट्यूमर के विकास में हार्मोन की भूमिका के अध्ययन से पता चला है कि हार्मोन थेरेपी की मदद से इस प्रक्रिया पर चिकित्सीय प्रभाव की एक मौलिक संभावना है। यह एंटीट्यूमर एजेंटों के रूप में हार्मोन या हार्मोन के आनुवंशिक एनालॉग के उपयोग के लिए स्थितियां बनाता है। व्यवहार में, हार्मोन थेरेपी केवल हार्मोन-उत्पादक या हार्मोन-निर्भर अंगों (स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, एंडोमेट्रियल कैंसर) के ठोस घातक नवोप्लाज्म के लिए प्रभावी है। सिर और गर्दन के ट्यूमर में से, थायराइड कैंसर कुछ हार्मोनल प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील होता है। ट्यूमर के हार्मोनल थेरेपी के आधुनिक तरीकों में कई मुख्य क्षेत्र शामिल हैं:
हार्मोन के स्तर में कमी जो अंतःस्रावी ग्रंथियों पर या नियामक प्रणालियों के माध्यम से सीधे क्रिया द्वारा ट्यूमर के विकास को प्रोत्साहित करती है;
विशिष्ट दवाओं की मदद से लक्ष्य कोशिकाओं पर कार्य करके ट्यूमर कोशिकाओं पर हार्मोन के उत्तेजक प्रभाव को अवरुद्ध करना;
साइटोस्टैटिक्स के लिए ट्यूमर कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि और कैंसर विरोधी दवाओं के वाहक के रूप में हार्मोन का उपयोग।
थायराइड कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी इस तथ्य के कारण उपयोग में सीमित है कि इसके कई रूपात्मक रूपों में, हार्मोन-निर्भर को विभेदित किया जा सकता है, मुख्य रूप से पैपिलरी ट्यूमर। उच्च खुराक में थायरोक्सिन (थायरॉयड हार्मोन) की शुरूआत का निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है
पिट्यूटरी ग्रंथि का थायरोट्रोपिक कार्य और, परिणामस्वरूप, विकास को स्थिर करता है या प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस के प्रतिगमन का कारण बनता है। यह प्रभाव केवल अत्यधिक विभेदित ट्यूमर में प्रकट होता है। हार्मोन थेरेपी, कीमोथेरेपी की तरह, एक आशाजनक और लगातार विकसित होने वाला क्षेत्र है। दवा से इलाजघातक ट्यूमर।
ट्यूमर प्रक्रिया के उद्भव और विकास में, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति का कोई छोटा महत्व नहीं है। प्रतिरक्षा प्रक्रियाएं काफी हद तक रोग के पूर्वानुमान और किए गए चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता को निर्धारित करती हैं। यह साबित हो चुका है कि साइटोस्टैटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्राप्त करने वाले सभी रोगियों में प्रतिरक्षा में कमी आई है, जिन्हें अक्सर पॉलीकेमोथेरेपी सिस्टम में शामिल किया जाता है। प्रभावी कीमोथेरेपी, नैदानिक सुधार के साथ, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति में सकारात्मक परिवर्तन लाती है; कीमोथेरेपी के उपयोग के दौरान प्रतिरक्षा सुधार के मुद्दों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है।
7.5. विकिरण और रसायन चिकित्सा के दुष्प्रभाव। जटिलताओं, जटिलताओं का उपचार
उच्च स्तर के प्रसार वाले ऊतक कीमोथेरेपी से गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह हेमटोपोइजिस, खालित्य, यौन क्षेत्र के उल्लंघन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों के रूप में प्रकट होता है। इन सभी घटनाओं में अक्सर स्थानीय और सामान्य दोनों तरह के चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
विकिरण जोखिम के लिए स्थानीय परिवर्तन अधिक विशिष्ट हैं। पुनरावर्ती प्रक्रियाओं में कमी है, उपकलाकरण की प्रवृत्ति की दीर्घकालिक अनुपस्थिति है। पोस्टऑपरेटिव घावों को ठीक होने में अधिक समय लगता है। रसायन चिकित्सा उपचार का एक ही स्थानीय प्रभाव होता है। उपचार प्रक्रियाओं को सक्रिय करने के लिए, अनुप्रयोगों, उत्तेजक, विरोधी भड़काऊ और अन्य रोगसूचक एजेंटों के साथ ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है।
सबसे खतरनाक नशा की सामान्य घटनाएं हैं, रक्त गणना में बदलाव के साथ, गुर्दे और यकृत के बिगड़ा हुआ कार्य। यदि बिगड़ा हुआ जिगर की विफलता के संकेत हैं, तो यकृत की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है
किसी भी उत्पत्ति का टाइटिस, चूंकि सुस्त सीरम या संक्रामक हेपेटाइटिस रोगी की स्थिति को लंबे समय तक खराब कर सकता है।
गुर्दे की विफलता की घटना को रोकने के लिए, जिसे अक्सर साइटोस्टैटिक दवाओं (प्लैटिनम ड्रग्स, मेथोट्रेक्सेट, आदि) द्वारा उकसाया जा सकता है, 2.5-3.0 लीटर तरल (5-20% ग्लूकोज समाधान, ग्लूकोज-) की शुरूआत के साथ हाइपरहाइड्रेशन किया जाता है। नोवोकेन मिश्रण, रिंगर का घोल), मूत्र का क्षारीकरण - सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत। इसके अलावा, विटामिन सी, समूह बी, एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, रियोपोलीग्लुसीन, आदि पेश किए जाते हैं।
गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता, यूरिक एसिड नेफ्रोपैथी के उपचार के लिए, Ch देखें। 28 "रोगसूचक उपचार"।
7.6. कैंसर की जैव चिकित्सा
कैंसर बायोथेरेपी- कैंसर चिकित्सा में एक नई दिशा; उपचार में, बायोजेनिक मूल की दवाओं का उपयोग किया जाता है। बायोथेरेपी को कई प्रकार के एजेंटों के रूप में समझा जाता है जो उनकी क्रिया के तंत्र में काफी भिन्न होते हैं। कैंसर बायोथेरेपी में टीकों, साइटोकिन्स, वृद्धि कारकों और एंजाइमों के अवरोधक, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, ट्यूमर में एंजियोजेनेसिस को बाधित करने वाली दवाओं के उपयोग और जेनेटिक इंजीनियरिंग थेरेपी के उपयोग के रूप में ट्यूमर को प्रभावित करने के ऐसे तरीके शामिल हैं। उनमें से कुछ का उद्देश्य प्राकृतिक प्रतिरक्षा को बढ़ाना, टी- और बी-सेल लिंक, मैक्रोफेज, प्राकृतिक हत्यारों और पूरक प्रणाली को सक्रिय करना है। रोगग्रस्त जीव के संसाधनों को बढ़ाने के लिए अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो हमारे लिए ज्ञात प्रतिरक्षा के विचार से बहुत व्यापक हैं।
सभी ट्यूमर आमतौर पर प्रकृति में मोनोक्लोनल होते हैं; एक उत्परिवर्ती कोशिका के वंशज हैं, सभी ट्यूमर कोशिकाओं में मार्कर उत्परिवर्तन मौजूद हैं। यह ट्यूमर और लिम्फ नोड्स, रक्त और ट्यूमर कोशिकाओं वाले अस्थि मज्जा दोनों का विश्लेषण करते समय उत्परिवर्ती डीएनए में पर्याप्त संख्या में अणुओं का पता लगाना संभव बनाता है।
ट्यूमर से जुड़े एंटीजन का पता लगाने का आधार नैदानिक अभ्यास में ज्ञात तथ्य थे - मेलेनोमा के प्राथमिक फोकस का प्रतिगमन और फेफड़ों में रीनल सेल कार्सिनोमा के मेटास्टेस। ट्यूमर एंटीजन की खोज, जिसके लिए सेलुलर और से एक एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्राप्त करना संभव है
प्रतिरक्षा के विनोदी घटक, निर्माण का कारण थे कैंसर के टीके। 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में एंटीट्यूमर टीकाकरण के पहले प्रयास। वर्तमान में, ट्यूमर से जुड़े एंटीजन के कई वर्ग ज्ञात हैं। कुछ प्रतिजन केवल ट्यूमर में निहित होते हैं, और कई (कैंसर-वृषण प्रतिजन)। कुछ एंटीजन विभेदन के कुछ चरणों में सामान्य कोशिकाओं की विशेषता होते हैं, जो स्टेम से परिपक्व (विभेदन प्रतिजन) के लिए भ्रूण या कोशिका विकास के पहले चरणों में ट्यूमर कोशिकाओं की वापसी के लंबे समय से विख्यात तथ्य को दर्शाता है। कुछ जीन काफी सामान्य कोशिकाओं में निहित होते हैं, लेकिन ट्यूमर कोशिकाओं (हाइपरएक्सप्रेस्ड एंटीजन) में अधिक मात्रा में मौजूद होते हैं। वायरल एंटीजन कार्सिनोजेनेसिस के वायरल तंत्र में महत्वपूर्ण हैं, जिसमें यह माना जाता है कि एंटीट्यूमर प्रतिक्रिया एक निश्चित सीमा तक प्रतिरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा बनाए रखी जाती है। एंटीजन के अन्य वर्ग हैं जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में मान्यता नहीं दी जाती है। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की उत्तेजना को बढ़ाने के लिए, जीवाणु मूल के सहायक का उपयोग किया जाता है, जैसे कि बेसिली कैलमेट-गुएरिन (बीसीजी), जो एक गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है, दोनों हास्य और सेलुलर।
ऑटोलॉगस ट्यूमर कोशिकाओं के आधार पर, तथाकथित पूरे सेल टीके बनाए जाते हैं। इन टीकों के प्रभाव को माइक्रोबियल एडजुवेंट्स के प्रशासन द्वारा या जेनेटिक इंजीनियरिंग तकनीकों के उपयोग से बढ़ाया जा सकता है। संशोधित ट्यूमर कोशिकाएं एंटीट्यूमर टीकों की तैयारी के आधार के रूप में कार्य करती हैं।
ट्यूमर से जुड़े एंटीजन और मोनोक्लोनल एंटीबॉडी की खोज ने कैंसर के निदान और उपचार में उनका उपयोग करना संभव बना दिया। रेडियोन्यूक्लाइड-लेबल वाले मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करने के पहले प्रयासों से पता चला है कि ऑन्कोलॉजी में एक नया, अत्यधिक विशिष्ट और बहुत ही आशाजनक नैदानिक दृष्टिकोण सामने आया है, जो कि यदि सुधार हुआ है, तो अन्य सभी नैदानिक विधियों को बदल देगा। वर्तमान में, ट्यूमर के उपचार के लिए इस पद्धति का उपयोग करने का प्रयास किया जा रहा है।
एक विशिष्ट एमसीए से जुड़े लगभग किसी भी चिकित्सीय एजेंट को एंटीजन उत्पादन की साइट पर तय किया जाता है, अर्थात। सीधे एक घातक नवोप्लाज्म के ऊतकों में। दवाओं के इस प्रयोग को "लक्षित रसायन-" कहा जाता है।
चिकित्सा - लक्षित चिकित्सा। इस प्रकार के उपचार में दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनकी क्रिया ट्यूमर या ऊतकों में विशिष्ट "लक्ष्यों" के लिए निर्देशित होती है जो ट्यूमर की महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करते हैं। इन अणुओं में आमतौर पर एक जटिल प्रोटीन प्रकृति होती है, जो मुख्य रूप से ट्यूमर में मौजूद होते हैं, और ट्यूमर के ऊतकों में उनकी उपस्थिति सामान्य शरीर के ऊतकों की तुलना में ट्यूमर के लिए अधिक महत्वपूर्ण होती है। ऐसी लक्षित दवाओं में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, एंटीट्यूमर एंटीबॉडी। इसमें ट्यूमर को प्रभावित करने के ऐसे तरीके भी शामिल हैं, जैसे कि ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा सुरक्षात्मक प्रोटीन की अभिव्यक्ति का दमन, गैर-उत्परिवर्तित p53 जीन को पेश करके ट्यूमर सेल एपोप्टोसिस का सामान्यीकरण, और अन्य कारक।
कैंसर के निदान और उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (एमसीए)।वे मानव शरीर में प्रवेश करने वाले विदेशी पदार्थों के जवाब में बी-लिम्फोसाइटों में उत्पन्न होते हैं। यह तकनीक एक विशिष्ट ट्यूमर प्रतिजन को लक्षित एंटीबॉडी के उपयोग पर आधारित है। नाम दवा के निर्माण की तकनीकी विशेषताओं पर आधारित है: एंटीबॉडी-उत्पादक कोशिकाएं एक कोशिका के वंशज हैं, अर्थात। "मोनोक्लोनल"। 90 के दशक के उत्तरार्ध में। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी प्रकट हुए और नैदानिक अभ्यास में पेश किए जाने लगे। Rituximab, या Mabthera, सबसे पहले बनाया गया था, जो CD20 प्रतिजन के लिए एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी है। CD20 प्रतिजन के साथ एंटीबॉडी का संयोजन कोशिका और पूरक-निर्भर में एपोप्टोसिस संकेतों को प्रेरित करता है, साथ ही पूरक की भागीदारी के बिना एंटीबॉडी द्वारा किए गए साइटोटोक्सिसिटी।
नैदानिक उद्देश्यों के लिए, एमसीए का पता लगाने के लिए प्रयोग किया जाता है एंटीजनट्यूमर कोशिकाओं में और शरीर में ट्यूमर के स्थानीयकरण का निर्धारण करने के लिए। तो, हेमटोलॉजिकल रोगों के निदान के लिए, घातक ट्यूमर के विभेदक निदान और रोगी की प्रतिरक्षा स्थिति के लिए, एमसीए से मानव विभेदन एंटीजन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन प्रतिक्रियाओं के आधार पर, ट्यूमर की उत्पत्ति का निर्धारण उनके निम्न डिग्री विभेदन (इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री) के साथ किया जाता है। शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के स्थानीयकरण का पता लेबल वाले एमएबी की शुरूआत और गामा कैमरे पर उनके निर्धारण स्थलों के पंजीकरण से लगाया जाता है। एमसीए पर आधारित दवाएं ट्यूमर कोशिकाओं पर एक चयनात्मक प्रभाव की विशेषता होती हैं, जो उपचार से विषाक्त दुष्प्रभावों को काफी कम करती हैं।
हाल के वर्षों में, कई अध्ययन एंजियोजेनेसिस के लिए समर्पित हैं, घातक ट्यूमर में नई रक्त वाहिकाओं का निर्माण। यह प्रक्रिया ट्यूमर की प्रगति को निर्धारित करने वाला सबसे महत्वपूर्ण कारक है और कीमोथेरेपी और हार्मोन थेरेपी के साथ-साथ रोग के पूर्वानुमान पर ट्यूमर की संवेदनशीलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। संवहनी पारगम्यता कारक एंजियोजेनेसिस का सबसे महत्वपूर्ण सकारात्मक नियामक है। कई कारकों की खोज की गई है जो एंजियोजेनेसिस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। तदनुसार, कीमोथेरेपी दवाएं विकसित की जा रही हैं और पहले ही विकसित की जा चुकी हैं जो रक्त वाहिकाओं के निर्माण की प्रक्रिया को बाधित और बाधित करती हैं जो ट्यूमर को प्लास्टिक सामग्री प्रदान करती हैं। Bevacizumab पहली एंटी-एंजियोजेनिक दवा है जो ट्यूमर के ऊतकों में रक्त वाहिकाओं के एक नेटवर्क के विकास को रोकती है, जिससे पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है। यह दवा वैस्कुलर एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ) नामक प्राकृतिक रूप से पाए जाने वाले प्रोटीन पर चुनिंदा रूप से कार्य करती है, जो एंजियोजेनेसिस का एक प्रमुख मध्यस्थ है।
वर्तमान में, ये सभी क्षेत्र सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं, लेकिन अधिकांश भाग के लिए, बायोथेरेपी के आधार पर विकसित दवाओं का अभी भी नैदानिक अभ्यास में बहुत कम उपयोग किया जाता है।
7.7. फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी
फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी - कैंसर रोगियों और कुछ पूर्व कैंसर रोगों के उपचार के लिए एक मौलिक रूप से नया दृष्टिकोण। निल्सन रिडबर्ग फिनसेंट को फोटोथेरेपी का संस्थापक माना जाता है, और 1908 में उन्होंने इस क्षेत्र में अपने काम के लिए नोबेल पुरस्कार जीता। कार्रवाई का तंत्र इस प्रकार है। अंतःशिरा फोटोसेंसिटाइज़र ट्यूमर में केंद्रित होता है। यह पता चला कि कैंसर कोशिकाएं स्वस्थ लोगों की तुलना में 10-15 गुना अधिक फोटोसेंसिटाइज़र जमा करती हैं। फोटोसेंसिटाइज़र के अंतःशिरा प्रशासन के 3 घंटे बाद, यह केवल कैंसर कोशिकाओं में रहता है। यदि इस समय प्रकाश की किरण को उस क्षेत्र की ओर निर्देशित किया जाता है जहां ट्यूमर बढ़ता है, तो कोशिकाओं में एक फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप ट्यूमर कोशिकाएं मर जाती हैं। इसके अलावा, प्रकाश केवल कैंसर कोशिकाओं को प्रभावित करेगा। रोगग्रस्त अंग एक निश्चित तरंग दैर्ध्य के साथ लाल प्रकाश की किरण से विकिरणित होता है, जिसका स्रोत एक लेजर है। प्रकाश ही शरीर की कोशिकाओं के लिए हानिरहित है। यह केवल ऊतकों को गर्म कर सकता है, और कम-ऊर्जा लेजर विकिरण फोटोसेंसिटाइज़र को उत्तेजित करता है, यह ऊर्जा को स्थानांतरित करता है
एक जीवित कोशिका में ऑक्सीजन के लिए प्रकाश। फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया सिंगलेट ऑक्सीजन और अन्य अत्यधिक प्रतिक्रियाशील मुक्त कण उत्पन्न करती है जो कैंसर कोशिकाओं के लिए जहरीले होते हैं। जिन कोशिकाओं में बहुत अधिक फोटोसेंसिटाइज़र होता है, वे अपरिवर्तनीय क्षति प्राप्त करते हैं और मर जाते हैं। ट्यूमर को सामान्य संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। विधि की उच्च चयनात्मकता इसका मुख्य लाभ है।
फोटोडायनामिक थेरेपी के उपयोग के लिए एक संकेत किसी भी सतही रूप से स्थित ट्यूमर हो सकता है - त्वचा पर, श्लेष्मा झिल्ली या एक खोखले अंग में (बेसल सेल त्वचा कैंसर, चेहरे की त्वचा का कैंसर, होंठ और जीभ का कैंसर, जननांग कैंसर, मूत्राशय का कैंसर, एकाधिक मेलेनोमा, इंट्राडर्मल कैंसर मेटास्टेसिस)। स्तन ग्रंथि, आदि)। अक्सर इस प्रकार के उपचार का उपयोग आवर्तक ट्यूमर के लिए किया जाता है, क्योंकि कीमोथेरेपी और विकिरण उपचार का बार-बार उपयोग व्यर्थ है। यद्यपि फोटोडायनामिक थेरेपी के उपयोग में अनुभव केवल जमा हो रहा है, मौजूदा अनुभव हमें घातक ट्यूमर के इलाज के इस तरीके को बहुत ही आशाजनक मानने की अनुमति देता है। फोटोडायनामिक थेरेपी के प्रभाव में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन 48-81% रोगियों में दर्ज किया गया है।
7.8. उपचार प्रभाव का मूल्यांकन
किसी भी उपचार विकल्प के साथ, प्रत्यक्ष चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, रिलेप्स की आवृत्ति और उनकी घटना के समय, छूट की अवधि, समग्र अस्तित्व और रिलैप्स-मुक्त अस्तित्व का मूल्यांकन किया जाता है।
चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन चिकित्सा की समाप्ति के तुरंत बाद कैंसर रोधी दवाओं का उत्पादन किया जाता है। उद्देश्य प्रभाव का अनुमान इस प्रकार है।
1. पूर्ण छूट - कम से कम 4 सप्ताह की अवधि के लिए ट्यूमर प्रक्रिया के सभी नैदानिक और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियों का पूर्ण रूप से गायब होना। अस्थि मज्जा से जुड़े हेमोब्लास्टोस के लिए, मायलोग्राम और हेमोग्राम का पूर्ण सामान्यीकरण आवश्यक है।
2. आंशिक छूट - कम से कम 4 सप्ताह की अवधि के लिए सभी मापा ट्यूमर में कम से कम 50% की कमी।
3. स्थिरीकरण - नए घावों की अनुपस्थिति में 50% से कम की कमी या ट्यूमर फॉसी में वृद्धि से अधिक नहीं
25% द्वारा।
4. प्रगति - ट्यूमर के आकार में 25% या उससे अधिक की वृद्धि और / या नए घावों की उपस्थिति।
प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेस के आकार को दो सबसे बड़े लंबवत व्यास के उत्पाद के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि दो माप संभव नहीं हैं, तो एक आकार निर्धारित किया जाता है। कुछ ट्यूमर साइटों के लिए, अन्य प्रभावकारिता अनुमान विकसित किए गए हैं। उदाहरण के लिए, अस्थि मेटास्टेस के लिए: पूर्ण प्रतिगमन - रेडियोग्राफ़ या स्कैन पर सभी घावों का पूर्ण रूप से गायब होना; आंशिक प्रभाव - मेटास्टेस की आंशिक कमी, उनका पुनर्गणना या ऑस्टियोब्लास्टिक घावों के घनत्व में कमी; स्थिरीकरण - उपचार शुरू होने के 8 सप्ताह के भीतर कोई परिवर्तन नहीं; प्रगति - मौजूदा में वृद्धि या नए मेटास्टेस की उपस्थिति। उद्देश्य प्रभाव का मूल्यांकन करते समय, ट्यूमर के जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी मार्करों की गतिशीलता को भी ध्यान में रखा जाता है।
अधिक बार, मूल्यांकन डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति द्वारा विकसित उद्देश्य और व्यक्तिपरक प्रभाव के मानदंडों के अनुसार होता है। अवलोकन और उपचार के किसी भी चरण में रोगी की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए, और इसलिए लगभग सभी आवश्यक मामलों में समान तकनीकों का उपयोग किया जाता है। व्यक्तिपरक प्रभाव का मूल्यांकन रोगियों द्वारा स्वयं किया जाता है: दर्द में कमी या गायब होने से, शरीर के वजन में सकारात्मक परिवर्तन - वजन बढ़ना या एडिमा का गायब होना।
रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन 5-पॉइंट सिस्टम (WHO) द्वारा किया जा सकता है।
0 - पूरी तरह से सक्रिय, बीमारी से पहले किए गए काम को बिना किसी प्रतिबंध के करने में सक्षम।
1-शारीरिक या ज़ोरदार कार्य करने में कठिनाई होती है। हल्का और गतिहीन कार्य करने में सक्षम।
2 - स्वयं की पूरी तरह से सेवा करता है, लेकिन काम नहीं कर पाता है। दिन का अधिकांश समय बिस्तर में बिताता है।
3 - खुद को प्रतिबंधों के साथ कार्य करता है। 50% से अधिक समय लेटे हुए बिताता है।
4 - पूर्ण निःशक्तता, स्वयं सेवा करने में असमर्थ, अपाहिज।
अधिक सटीक अनुमान द्वारा किया जाता है कर्णॉफ़्स्की स्केल(तालिका। 7.1) कार्यात्मक गतिविधि का निर्धारण करने के लिए।
तालिका 7.1।कर्णॉफ़्स्की स्केल
भौतिक अवस्था का विवरण | गतिविधि, % |
सामान्य, कोई शिकायत नहीं, बीमारी के कोई लक्षण नहीं | |
सामान्य गतिविधियों में सक्षम, मामूली लक्षण या बीमारी के लक्षण | |
प्रयास के साथ सामान्य गतिविधि, कुछ लक्षण या रोग के लक्षण | |
सामान्य गतिविधियों या सक्रिय कार्य करने में असमर्थ, स्वयं की देखभाल करता है | |
कभी-कभी मदद की ज़रूरत होती है, लेकिन वह अपनी ज़्यादातर ज़रूरतों को पूरा करने में सक्षम होता है | |
महत्वपूर्ण चिकित्सा ध्यान देने और बार-बार चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है | |
विकलांग, जिन्हें चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है, जिसमें चिकित्सा भी शामिल है | |
गंभीर विकलांगता, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत, हालांकि मृत्यु निकट नहीं है | |
अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, रोगी को सक्रिय सहायक देखभाल की आवश्यकता है | |
मरना, रोग प्रक्रियाओं की तीव्र प्रगति |
